О том, почему офтальмология считается одной из самых сложных медицинских специальностей, как гаджеты и образ жизни меняют портрет современного пациента и почему глаза называют зеркалом не только души, но и всего организма, в международный День офтальмолога ЛуганскИнформЦентру рассказывает врач-офтальмолог Луганской городских клинических многопрофильных больниц №1 и №3, ассистент кафедры офтальмологии и оториноларингологии Луганского государственного медицинского университета имени Святителя Луки Дмитрий Емельянов.
ПРАЗДНИК И БЛАГОДАРНОСТЬ НАСТАВНИКАМ
Для меня этот праздник — важная точка, когда можно подвести итоги того, чего ты добился за год или за все время работы в профессии. Конечно, без слов благодарности своим наставникам не обходится. Выражаю огромную благодарность заведующему офтальмологическим отделением Третьей городской больницы Максиму Николаевичу Тесле, главному внештатному офтальмологу Республики, коллективу кафедры нашего медицинского университета за то, что показали все прелести офтальмологии как специальности, развили интерес к этому виду деятельности. Без них в профессию я бы не пришел. Низкий им поклон и большие слова благодарности.
СВЯТОСЛАВ ФЕДОРОВ
Не зря восьмое августа является Международным днем офтальмолога — это день рождения Святослава Николаевича Федорова. Выдающийся офтальмолог, советский и российский. Под его руководством было выполнено очень много открытий и методик лечения пациентов, диагностики, которыми пользуются ныне во всем мире, за счет чего его имя знают многие специалисты из разных стран. Именно из-за его вклада его день рождения стал Международным днем офтальмологии. Зная историю этой даты, нужно смотреть в будущее и стремиться к таким же вершинам оказания помощи и достижению новых высот.
ЗЕРКАЛО ДУШИ И СЛОЖНАЯ ДИАГНОСТИКА
Я очень часто говорю пациентам, что глаза — это зеркало души. Когда садишься напротив пациента, они ставят подбородок, упираются лбом в перекладину щелевой лампы, начинаешь проводить осмотр — нам открывается вроде маленькая, но в то же время очень объемная и большая картина того, что происходит с человеком. Очень много заболеваний можно увидеть в первую очередь, посмотрев в глаза человеку на глазное дно. Поэтому глаза — это прямое отражение состояния организма.
Орган зрения — это очень сложная система, которую нужно уметь осматривать, заниматься диагностикой, потому что здесь очень много правил, аспектов, нюансов. Кажется, что глаз — это маленький орган, а на деле там очень-очень много микроструктур, каждая из которых имеет свою диагностику. Специальность очень сложная. Я часто смеюсь и говорю, что пошел в офтальмологию из-за красивых картинок. Когда знакомишься со специальностью, открываешь атласы и видишь множество различных состояний глаза — переднего отрезка, глазного дна, диагностические схемы, данные оптической когерентной томографии. Все это картинки. Самое интересное — как ты видишь глаз, как понимаешь его как предмет исследования.
Сложное — это диагностика. Бывают стандартные ситуации: конъюнктивит бактериальный, вирусный, грибковый, кератит — воспаление роговицы, тоже вирусный или бактериальный. Есть описанные в литературе случаи, когда ты можешь заглянуть в атлас и увидеть точь-в-точь такую же картинку у пациента, но это всего лишь вершина айсберга. Если начинать вникать в патогенез, механизм развития, то у каждого пациента можно найти свою причину заболевания. Нужно понимать весь организм в целом, уметь дойти до истины в диагностике, а для этого нужно осматривать не только глаза, но и весь организм. Офтальмология кажется простой — подобрать очки, проверить зрение, контактные линзы. На самом деле она контактирует со всеми другими медицинскими направлениями, и очень часто лечение пациента с жалобами на зрение нужно вести совместно с терапевтом, эндокринологом, нейрохирургами. Самые сложные случаи — в правильной диагностике.
СОВМЕЩЕНИЕ БОЛЬНИЦЫ И ПРЕПОДАВАНИЯ
Я работаю и в больнице, и в университете. Это не просто стечение обстоятельств, а мое желание дать молодому поколению, следующим ребятам, которые будут поступать в офтальмологию, хотя бы тот запас знаний, которым я уже владею, чтобы они, выходя в практическую деятельность, понимали, что их ждет, и могли воспользоваться моими «набитыми шишками». Получилось спонтанно. Когда ко мне приходили студенты и просили показать, познакомить со специальностью, я рассказывал, объяснял простым языком, заинтересовывал. У ребят загорались глаза. Я подумал: если получается объяснять, почему бы не попробовать устроиться на кафедру? Сейчас я ассистент, но надеюсь, что хватит сил, знаний и времени освоить дальнейшие навыки преподавания.
Основное место работы — клиническая медицина. Заниматься только теорией и не заниматься практикой невозможно — мы никогда не подготовим ребят к настоящей деятельности. Большинство случаев нужно показывать на живых примерах. Картинки в атласах — это хорошо, теоретические знания важны, но важна и практическая насмотренность. Без этого мы не сможем правильно поставить диагноз, выбрать корректный метод лечения, а значит — нарушим одну из главных заповедей медицины: «не навреди». Поэтому я совмещаю и то, и то. Научной карьерой пока не занимаюсь — не пишу диссертацию, но идеи есть. Сейчас я на стадии сбора материала, выбора темы. Время есть, буду работать постепенно — и в практике, и на кафедре, а сотрудники кафедры подсказывают, куда обратить взор.
ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ И РЕФРАКЦИЯ
Распространение глазных заболеваний связано не только с приобретенными состояниями, но и с наследственными. 20% приходится на детей — это действительно так. Очень много деток сейчас страдают близорукостью. Современные исследования показывают, что это наследственная предрасположенность: у кого-то из родителей есть близорукость, у кого-то в роду бабушки, дедушки обладали высокой степенью близорукости — хотя в те времена гаджетов не было. Есть и детская дальнозоркость, но близорукости больше. Основной спектр детской офтальмологии — это проблемы рефракции, проблемы формирования бинокулярного зрения, амблиопии («ленивый глаз»), спазмы аккомодации. В детском возрасте это частое явление, когда ребенок много времени проводит за занятиями на близком расстоянии — не только гаджеты, но и учеба в школе, учебники, тетради, домашние задания. Дети подвержены изменениям зрительного анализатора больше, потому что организм растущий, ткани эластичнее. Также есть вопросы косоглазия, тонуса мышц, воспалительных заболеваний.
Я работаю во взрослой больнице и деток не наблюдаю постоянно, однако офтальмология в России не делится грубо на взрослую и детскую — это зависит от места работы. Но мы учим все, без разделения. С коллегами из детских отделений мы общаемся, бывает, что родители с ребенком приходят во взрослое отделение, и нужно знать, куда направить, иногда и самому посмотреть. Но окончательные заключения я оставляю тем, кто постоянно работает с детьми. Хотя у меня есть родственники — троюродная сестра, у которой резко усилилась близорукость за год почти на два диоптрия. Я сам посмотрел, оценил, направил к детскому офтальмологу на ортокератологическое лечение. Так что детки попадаются, но не основной спектр.
ГАДЖЕТЫ И ОБРАЗ ЖИЗНИ
Распространение глазных заболеваний связано и с климатом, и с образом жизни: большинство работ проходит на близком расстоянии — компьютер, документы. У офисных работников преобладают астенопия, синдром уставших глаз, компьютерный зрительный синдром. У тех, кто работает на открытом воздухе (строители), чаще воспалительные заболевания. Гаджеты вносят коррективы в портрет пациента — люди приходят с жалобами на ухудшение зрения. Бывает, что развилась близорукость, а на самом деле это спазм аккомодации, и после проверки оказывается, что острота зрения нормальная, просто перегрузка дает сбой. У взрослых спазмы тоже бывают. Я часто спрашиваю пациентов, которые много работают за компьютером, отдыхают ли они после работы. Отвечают: «Нет, беру телефон, планшет». Опять близкое расстояние. Я рассказываю, как правильно обустроить рабочее место, даю рекомендации, и через время пациенты отмечают улучшения. Так что в портрете современного пациента добавились симптомы усталости глаз.
КОНФЕРЕНЦИИ И ВЕКТОРЫ РАЗВИТИЯ
В 2024 году я принимал участие в Российском общенациональном офтальмологическом форуме — как слушатель. Это была моя первая поездка, было все интересно, хотелось попасть во все лекционные залы, но физически это невозможно. Для моей практики важны были диагностика и лечение глаукомы, современные подходы, проблемы сетчатки. Все это ныне пригодилось. На сегодняшнем этапе меня интересуют уже и хирургические варианты. Я также съездил на конференцию «Восток-Запад» в Уфе, приуроченную к столетию Уфимского НИИ глазных болезней. Там познавал мир витреоретинальной хирургии, старался попасть на все доклады коллег из разных стран — касательно проблем сетчатки, трансплантации роговицы. Расширяя кругозор, понимаешь, что нужно говорить пациенту, на что настраивать, что реже встречается в практике. На конференциях можно пообщаться с докладчиками и задать вопросы тем, кто увидел проблему вживую и может дать развернутый ответ для применения в работе.
Векторы развития офтальмологии направлены на высокотехнологичную помощь. Очень большие шаги делают и отечественные производители, и зарубежные коллеги. Через 5–10 лет хотелось бы достичь таких высот, чтобы возвращать зрение людям, которые его потеряли. Сейчас это на уровне исследований и экспериментов, но при условии всех предпосылок мы услышим заголовки о возвращенном зрении благодаря новым технологиям.
ПРОФСОЮЗНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И КОЛЛЕКТИВ
Я председатель профсоюзной организации больницы. Это частично мое личное изъявление, но и коллектив не может быть без профсоюза, нужен человек, который возглавит. Это новое направление — нужно выучить еще один свод правил, юридических в том числе. Появляются новые знакомства, к которым можно обращаться не только по профсоюзным вопросам, но и для решения практических проблем — например, провести консилиум с пациентами. Это дополнительные варианты личностного развития. Но есть и внутренние вопросы, которые нужно регулировать в коллективе — сотрудники разные, ситуации в жизни бывают разные. Понимание этих процессов помогает понимать проблемы людей, и коллег, и пациентов. Времени, конечно, становится больше — медицинская документация плюс профсоюзная, но она более гибкая по срокам, и это маленький плюс.
КАДРЫ И ОБОРУДОВАНИЕ
Как молодой специалист, я не могу дать подробную оценку всей офтальмологии в Республике — это должна делать главный внештатный офтальмолог Елена Николаевна Коротнева. Но несколько слов скажу. Благодаря вступлению в Российскую Федерацию выделяется много средств для модернизации медицины, офтальмологии в частности. Закуплено высокотехнологичное диагностическое и операционное оборудование — в областную больницу, в наше отделение, проведены модернизации в двенадцатой поликлинике, поставили оборудование коллегам в станице Луганской. Делается постепенно, но шаг сделан большой.
Кадровый состав остается проблемой. Луганск укомплектован более-менее, в поликлиниках появляются выпускники нашего мединститута. Кафедра открыта на базах областной больницы, Третьей городской, Детской республиканской, туда отправляют ординаторов на практику. Выпускники стараются зацепиться за рабочие места, но все хотят работать в стационаре, а стационаров мало. Мы готовим ребят и к тому, что диагностика тоже важна. Предыдущий выпуск уже прошел аккредитацию, ребята приступят к работе в сентябре — кто-то поедет в Красный Луч, в Луганск, в Свердловск. Кадровый дефицит начинает сокращаться. Выпускники имеют правильный подход, не теряют запал помогать людям, а кто-то сразу открывает новые горизонты. Большую роль играет университет — открылись новые возможности еще во время студенчества, Минздрав способствует развитию молодежи. Программа «Земский доктор» помогает восполнять кадры, в некоторые города приехали врачи из других регионов. Надеюсь, что через пару-тройку лет кадровый дефицит станет меньше.
НАШЕ ОТДЕЛЕНИЕ И СИСТЕМА ОМС
В нашем отделении появилось новое диагностическое и хирургическое оборудование. Радует, что есть заинтересованные люди — и средний, и младший персонал. Врачи тоже приходят желающие работать. Мы стараемся расширить уровень помощи — и диагностической, и хирургической. С приходом системы ОМС пациенты могут бесплатно и качественно получать медицинскую помощь. Офтальмология в стационаре — это в основном хирургия. Очень приятно видеть искренние радостные улыбки пациентов, которые поменяли хрусталики, вновь начали видеть хорошо и при этом получили качественный имплант за счет ОМС. Это самое важное достижение — наша медицина движется в правильном направлении, и оценить это можно именно по таким признакам, когда пациент уходит с улыбкой. С появлением нового оборудования я сам начинаю смотреть в сторону своего образования, появляется потребность в поездках на курсы и стажировки, чтобы восполнять дефицит знаний.
ПОЖЕЛАНИЕ КОЛЛЕГАМ
Своим коллегам я бы пожелал личностного и профессионального роста, побольше счастливых пациентов, которых они пролечили, чтобы это приносило им внутреннее удовольствие, чтобы они никогда в жизни не жалели о выбранной профессии. *к15*
