О положении дел в Республике в борьбе с онкологическими заболеваниями во всемирный День борьбы против рака ЛуганскИнформЦентру рассказывает главный врач Луганского республиканского клинического онкологического диспансера, главный внештатный специалист онколог Министерства здравоохранения ЛНР Ольга Рябцева.
ОБЩАЯ КАРТИНА И ДИНАМИКА
Если рассматривать ситуацию с момента воссоединения территорий Республики в 2022 году, то уровень заболеваемости находится на примерно одном уровне, ежегодно мы выявляем около 5 тыс. новых случаев злокачественных новообразований. В 2025 году эта цифра составила 5 029 заболеваний.
В видах опухолей, лидирующих среди жителей нашего региона, сохраняются общероссийские и общемировые тенденции. У женщин на первом месте заболеваемость злокачественными новообразованиями молочной железы, далее следуют злокачественные новообразования кожи, шейки и тела матки, ободочной и прямой кишки. У мужчин лидируют злокачественные новообразования предстательной железы, кожи, легких, желудка и ободочной и прямой кишки. Если отбросить гендерные различия, то первые три места по заболеваемости занимают злокачественные новообразования кожи, молочной железы, легких.
ФАКТОРЫ РИСКА
С каждым годом солнечное излучение становится все более агрессивным, а наши жители любят иметь красивый, на их взгляд, шоколадный загар. Все солнечные ожоги кожи, полученные в детстве, юности, снижают защитные силы кожи, места ожогов потенциально опасные для развития опухолей кожи.
На риск развития заболевания молочных желез влияют генетические нарушения, гормональные нарушения и факторы образа жизни. Около 3–10% случаев рака молочной железы связаны с наследственными генетическими нарушениями, особенно в генах BRCA1 и BRCA2. В норме эти гены помогают восстанавливать поврежденную ДНК, но изменения в них могут приводить к накоплению генетических ошибок, способных спровоцировать рак.
Вот еще некоторые факторы нашего образа жизни, которые влияют на риск развития рака молочной железы. Избыточный вес и ожирение — жировая ткань активно синтезирует эстрогены, что приводит к их повышенному уровню в крови и оказывает стимулирующее воздействие на клетки молочной железы. Низкая физическая активность. Неправильное питание с преобладанием высококалорийных, жирных и сахаросодержащих продуктов. Регулярное потребление алкоголя — алкоголь может влиять на метаболизм гормонов и вызывать повреждение ДНК клеток, способствуя их мутации. Курение — может оказывать негативное воздействие, особенно при наличии сопутствующих эндокринных нарушений. Экологические факторы — воздействие токсичных веществ, например, пестицидов, промышленных химикатов и загрязненного воздуха может нарушать нормальное функционирование эндокринной системы, способствуя изменению гормонального баланса и повреждению клеток. Радиационное воздействие — ионизирующее излучение может вызывать генетические повреждения, способствующие мутациям и нарушению механизмов клеточного контроля.
Точные причины раковых заболеваний до конца не установлены, но выделяют несколько факторов, способствующих развитию, например, рака легких. Основная причина рака легких — курение табака. Табачный дым содержит свыше семи тысяч химических соединений, из которых около 70 — канцерогены, они наносят ущерб бронхам и альвеолам, провоцируя мутации ДНК клеток эпителия дыхательных путей. Со временем такие изменения приводят к злокачественному перерождению тканей, формируя опухоль. Риск увеличивается от возраста начала, стажа курения и количества сигарет, которое человек выкуривает за сутки. Отказ от курения снижает риск развития рака легких: спустя 10–15 лет после полного прекращения курения риск заболеть раком легких становится сопоставимым с показателями у некурящих людей.
Загрязнение воздуха — на экологически неблагополучных территориях, где набор опасных веществ значительный, происходит накопление большего количества активированных канцерогенов. Угрозу развития опухоли легкого также создают хронические заболевания органов дыхания: хроническая обструктивная болезнь легких, пневмофиброз, бронхоэктатическая болезнь и другие. Риск особенно высок, если из-за перенесенного заболевания в легочной ткани происходят рубцовые изменения.
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА
Один из главных показателей эффективности борьбы с раком — это доля случаев, выявленных на I–II стадиях. К сожалению, на I–II стадиях заболевания в 2025 году выявлено менее половины от всех впервые выявленных случаев злокачественных новообразований — это 2298 из 5029, и четверть случаев — 1306 — выявлена в IV стадии. Это те случаи, когда возможно только паллиативное лечение, а, зачастую, лишь симптоматическое, направленное на уменьшение выраженности симптомов интоксикации, болевого синдрома — ситуация, где радикально мы пациентам помочь не можем, возможно лишь облегчение страдания и повышение, на сколько возможно, качества жизни.
На обследование необходимо приходить сразу же при первых «тревожных звоночках», но к такому уровню сознательности наши люди еще не пришли, здесь свою роль играет и страх перед возможным выявлением болезни, и многочисленные социальные факторы, а также продолжающаяся вынужденная миграция населения, когда многие живут не в регионах регистрации и не имеют прикрепления к поликлиникам по фактическому месту жительства.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И ПРОФОСМОТРЫ
Диспансеризация и различные виды профилактических осмотров должны сыграть свою положительную роль в своевременном выявлении, как факторов риска развития опухолевого процесса, предопухолевых заболеваний, так и злокачественных новообразований на ранних стадиях развития болезни. Процент пациентов, у которых злокачественное новообразование выявлено при проведении данных мероприятий, за последние годы имеет хоть и незначительный, но рост. В 2025 году он составил 26,3%, это четвертая часть впервые выявленных заболеваний.
Мы настоятельно рекомендуем каждому самые простые, но эффективные скрининги, такие как маммография, флюорография, анализ на ПСА, осмотр у гинеколога. Ведь это действительно действенные скрининги, они включены в программу диспансеризации в определенных возрастных группах. Аппараты маммографический, флюорографический сейчас цифровые, имеют очень высокую разрешающую способность, врач-рентгенолог имеет возможность увидеть новообразования легких, молочной железы от 0,3 см. Сдать кровь для выполнения исследования уровня ПСА (простат-специфического антигена) просто, а информативность очень высока. В связи с тем, что опухоли имеет тенденцию к «омоложению» целесообразно проходить этот анализ уже после 40 лет, особенно, если в роду есть мужчины, страдающие болезнями предстательной железы. Цитологическое исследование, выполненное во время гинекологического осмотра, выявит предопухолевую патологию, своевременно пролечив которую, можно избежать более грозного заболевания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ И СИМПТОМЫ
Каждому надо знать симптомы, на которые нужно обратить внимание в повседневной жизни. В медицинском институте на кафедре онкологии нам рассказывали про комплекс малых признаков Савицкого (синдром малых признаков) — это комплекс симптомов, который может говорить о ранней стадии онкологического заболевания, в частности рака желудка. Перечислю некоторые проявления синдрома малых признаков. Изменение самочувствия: беспричинная слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость. Немотивированно стойкое понижение аппетита, иногда полная его потеря, вплоть до появления отвращения к пище. Явления желудочного дискомфорта: потеря физиологического удовлетворения от принятой пищи, ощущение переполнения желудка, распирание его газами, чувство тяжести, иногда болезненность в подложечной области, изредка тошнота и рвота. Беспричинно прогрессирующее похудание, сопровождающееся бледностью кожных покровов и другими признаками анемизации, необъяснимыми нежелудочными расстройствами. Психическая депрессия: потеря радости жизни, интереса к труду и окружающему, апатия, отчужденность.
Еще есть такое понятие, как визуальные формы рака, это заболевания тех органов, изменения в которых может увидеть, почувствовать и сам пациент, и определить любой врач, к которому пациент обратился даже не по поводу этих изменений. Например, образования на коже, которых не было, и которые появились после жаркого лета, отдыха на море, загара до «черного цвета». То, что не увидит сам пациент, например, на коже спины, увидят домочадцы. Длительно не заживающие «раны» на губах, чаще на нижней, особенно у курильщиков. Увеличение в размерах шеи, появление на шее, по передней и боковым поверхностям образований, что может свидетельствовать о заболевании щитовидной железы, лимфатических узлов. Каждая женщина ежемесячно на пятый-седьмой день от начала месячного цикла, а, если он уже прекратился, в определенный день месяца должна проводить самообследование молочных желез, чему ее научат в женской консультации при плановом посещении гинеколога. Кровянистые выделения из половых путей у женщин, не связанные с месячным циклом. Появление темной крови, смешанной с каловыми массами, боли в области заднего прохода при дефекации и самостоятельно. У мужчин расстройство мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью; затрудненное мочеиспускание, ослабление струи мочи; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; примеси крови в моче или сперме; ослабление эрекции.
Это небольшой перечень жалоб и симптомов, которые должны насторожить человека и заставить его обратиться к врачу. Первый друг и помощник — участковый терапевт, семейный врач, врач общей практики, который знает вас, вашу родословную, видит изменения в вашем состоянии, которых раньше не было, и способен правильно Вас обследовать и направить на консультацию к профильному специалисту.
КУЛЬТУРА ЗДОРОВЬЯ
Многие боятся идти к врачу, опасаясь «потревожить по пустякам» или услышать страшный диагноз. Такие люди напоминают страуса, который прячет голову в песок при возникновении опасной ситуации. Практика показывает, что они все равно обратятся за медицинской помощью, но уже в гораздо поздней стадии, когда шансов на выздоровление может и не остаться. Нужно культивировать в семье, а прежде всего в себе, культуру здоровья. Чтобы профосмотр или диспансеризация не проходили «из-под палки».
Приведу пример, который очень показателен. Около двадцати лет назад на прием к онкологу одного из городов, тогда еще Луганской области, обратилась молодая пациентка, 24 лет, которая работала в Чехии, но место жительство у нее было в Луганской области. Вы не поверите, она пришла пройти профилактический осмотр у онколога-маммолога. Без жалоб. Самостоятельно. Ее никто не гнал на осмотр. В беседе было выяснено, что трудоустройство в Чехии у нее официальное, есть медицинский полис, но в услуги, которые предоставляются по нему, профилактические осмотры не входят, а самостоятельно их пройти стоит очень приличную сумму. При проведении осмотра онкологом были выявлены новообразования молочной и щитовидной желез. Пациентка была прооперирована, образования оказались доброкачественными. С тех пор каждый год, приезжая домой в отпуск, она приходила на контрольный осмотр. К сожалению, пока это единственная сознательная пациентка, которая была на осмотре у этого врача.
ФАКТОР СТРЕССА И ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ
Существует доказанная связь между стрессом и риском развития онкологического процесса. В 1935 году российский и советский биолог и физиолог Петр Анохин дал первое определение функциональных систем. Если кратко, то все события, происходящие в организме, и реакция организма на внешние раздражители, обрабатываются в головном мозге, как в гигантском компьютере, и на любое изменение, любой раздражитель головным мозгом дается ответ. С точки зрения теории функциональных систем Анохина, рак может рассматриваться, как нарушение нормальной координации клеточных процессов, мозг занят проведением ответной реакции на стресс, и не управляет процессами деления и дифференцировки клеток, что приводит к их бесконтрольному росту и формированию новообразования.
В ситуациях, когда привычный образ жизни нарушен, рекомендации по профилактике остаются прежними, они включают меры по изменению образа жизни, соблюдение правил питания, в некоторых случаях — прием медикаментов, регулярное прохождение медицинских обследований. Полностью исключить возможность развития раковых заболеваний невозможно, но снизить риски реально.
Главное, даже в условиях стресса, быть «в ладу с собой», следуя высказыванию Станислава Ежи Леца, польского поэта, философа, писателя-сатирика и афориста: «Если не можешь изменить ситуацию — измени свое отношение к ней».
ЛЕЧЕНИЕ, НАДЕЖДА И ИТОГ
Когда подтверждается диагноз опухолевого заболевания, первая реакция пациента: «Не может быть!». А вторая: «Почему у меня?!» Здесь самое главное, не уйти в себя, не отказаться от дальнейшего обследования для уточнения степени распространения опухолевого процесса, консультации специалистов. А, поступая на лечение в диспансер, не отказаться от него, выполнять все врачебные назначения и соблюдать рекомендации.
Лечение онкологического пациента комплексное, его составляющими являются хирургические методы (различные виды оперативных вмешательств), радиотерапевтические (облучение) и лекарственные. На сегодняшний день пациентам в Луганской Народной Республике доступны практически все современные методы лечения, так как республиканский онкологический диспансер оснащен за последние годы новым современным оборудованием, хирурги диспансера повысили свой профессиональный уровень, посетив ведущие онкологические клиники Российской Федерации, приняв участие в мастер-классах и обучающих программах.
Лекарственное лечение сейчас имеет очень большой диапазон возможностей, это химиопрепараты, таргетные препараты, иммунотерапия. Также возможно получение высокотехнологичной медицинской помощи, это малоинвазивные оперативные вмешательства с использованием эндоскопической техники, это расширенные оперативные вмешательства при массивном опухолевом поражении, захватывающем несколько органов и систем, это схемы лекарственной терапии с применением комбинации из таргетных и иммунных препаратов.
САМЫЙ ВАЖНЫЙ СОВЕТ
Самый важный и жизненно необходимый совет в контексте Всемирного дня борьбы с раком — это регулярное прохождение медицинских обследований для раннего выявления онкологических заболеваний. Ранняя диагностика значительно повышает шансы на успешное лечение: на начальной стадии практически все опухоли поддаются терапии, а многие из них можно вылечить хирургическим путем.
Приведу небольшой пример. Американская певица Анастейша, обратившись в клинику пластической хирургии, хотела только уменьшить размер груди, но при обследовании у нее выявили злокачественную опухоль молочной железы на ранней стадии. Певица прошла длительное полноценное лечение. Выйдя из больницы, она дала концерт с девизом: «Не купи себе лишнюю пару обуви, а пройди профосмотр!» Я присоединяюсь к ее пожеланию. Болезнь лучше выявить вовремя, на ранней стадии, затратив на лечение меньше физических и моральных сил, а также материальных вложений, сохранив себя для семьи и работы.
