О буднях, достижениях и проблемах Луганского республиканского клинического онкологического диспансера накануне Дня медицинского работника России ЛуганскИнформЦентру рассказывает главврач лечебного учреждения, главный онколог Министерства здравоохранения ЛНР Ольга Рябцева.
ВЕДУЩЕЕ ПРОФИЛЬНОЕ МЕДУЧРЕЖДЕНИЕ ЛНР
— В каком сейчас состоянии находится диспансер? Какие отделения работают? Сколько пациентов он в среднем принимает в месяц?
— В настоящее время наш диспансер является ведущим медицинским учреждением, оказывающим специализированную помощь, в том числе высокотехнологичную, пациентам с онкологической патологией. Если перечислять, то диагностическую, консультативную, лечебную, реабилитационную, паллиативную и координирующую между онкологическими диспансерами и лечебными учреждениями общебольничной сети Минздрава ЛНР. Также диспансер выступает базой для повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала, постдипломной подготовки врачей, прохождения практики студентов медицинских учреждений.
У нас работают все диагностические и лечебные отделения, которые должны быть в диспансере такого уровня.
В среднем в месяц поликлиническое консультативное отделение принимает от семи до восьми тыс. пациентов, стационарные отделения — от 1 200 до 1 400 больных.
— К вам едут из всей Республики, в коридорах очереди под каждым кабинетом — справляетесь?
— Да, справляемся. Все пациенты, особенно приехавшие из дальних районов, которые пересекли блокпосты, чтобы попасть на прием, на госпитализацию, обязательно будут проконсультированы врачами поликлинического отделения и по возможности направлены на необходимые дополнительные исследования. Если для исследования необходима подготовка, то пациенту назначается конкретный день и время такого исследования. Если пациент нуждается в госпитализации, он будет госпитализирован в профильное отделение диспансера.
КАДРОВЫЙ ВОПРОС
— Сколько работает врачей и среднего медперсонала? Есть ли кадровый голод? Насколько существенна помощь от ЛГМУ? С какими основными трудностями сталкиваются онкологи ЛНР в своей повседневной работе?
— Кадровый вопрос стоит очень остро: в настоящее время в диспансере работает 91 врач (из 155 по штатному расписанию) и 183 средних медицинских работника (из 323 по штатному расписанию). Как видите, кадровый голод очень выраженный. Большую часть должностей средних медицинских работников занимают студенты нашего университета (Луганского государственного медицинского университета имени Святителя Луки — ЛГМУ), получившие по окончании третьего курса свидетельство об аккредитации и возможность работать в качестве среднего медицинского работника.
Главная трудность в работе врачей онкологических диспансеров Республики — это большие нагрузки при работе в поликлинических отделениях и стационарах. Можно сказать, что каждый работает «за себя и за того парня».
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВАМИ
— Как сегодня решается вопрос снабжения пациентов жизненно важными и дорогостоящими противоопухолевыми препаратами? Насколько хватает гуманитарной помощи из федерального центра и других регионов России и поставок от Минздрава ЛНР?
— До 2023 года финансирование противоопухолевой лекарственной терапии в условиях круглосуточного стационара осуществлялось за счет гуманитарной помощи. По этому каналу финансирования в медицинские организации ЛНР поступали лекарственные препараты, относящиеся к группам цитостатиков (противоопухолевые лекарственные препараты). Доля инновационных и таргетных препаратов была незначительной, преимущественно это касалось противоопухолевых моноклональных антител. Обеспечение прочими таргетными и иммуноонкологическими лекарственными препаратами, в том числе таблетированными формами, не осуществлялось. В случае необходимости, при финансовой возможности пациента, такие препараты приобретались за его личные средства.
С 2023 года осуществляются закупки лекарственных препаратов за средства субъекта РФ и за средства федерального бюджета, в 2024 году добавилось финансирование за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). В настоящее время полностью закрыта потребность в лекарственных препаратах в круглосуточном и дневном стационарах противоопухолевого лекарственного лечения.
Обеспечение пациентов с онкологическими заболеваниями противоопухолевыми препаратами при амбулаторном лечении осуществляется по программе льготного лекарственного обеспечения (ЛЛО). Медицинские организации Республики, в которых наблюдаются пациенты с онкологическими заболеваниями, подают заявки на лекарственные препараты в Департамент государственного регулирования обращения и обеспечения лекарственными средствами и медицинскими изделиями, контроля за фармацевтической деятельностью и лицензирования Минздрава ЛНР. Далее происходит анализ поданных заявок и закупка лекарственных препаратов.
Противоопухолевые лекарственные препараты, закупленные Минздравом ЛНР, поступают в сеть аптек предприятия ЛНР «Лугмедфарм» (такие аптеки есть практически в каждом городе и районном центре Республики), где пациенты получают эти препараты при наличии рецепта от онколога. При отсутствии в медицинской организации онколога — от врача, назначенного ответственным за оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в такой медицинской организации. Препарат в аптеке пациент получает бесплатно на весь курс амбулаторного лечения. Эта потребность в лекарственных препаратах также полностью закрыта.
Если в медицинской организации появляется «новый» пациент с онкологическим заболеванием, нуждающийся в приеме противоопухолевых препаратов амбулаторно, то его данные вносятся в Республиканский канцер-регистр (постановка на учет) и в регистр льготного лекарственного обеспечения, после этого медорганизация подает заявку на лекарственные препараты для этого пациента в Минздрав ЛНР, ведомством закупаются препараты непосредственного для конкретного пациента. Как видите, все доступно, прозрачно и оперативно.
ОХВАТ НАСЕЛЕНИЯ
— Как обеспечивается доступность помощи для жителей отдаленных районов ЛНР? Есть ли мобильные или выездные бригады или другие решения?
— На сегодняшний день в Республике специализированную медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывают три онкологических диспансера — Луганский республиканский, Алчевский и Краснолучский городские. Они все находятся в центральных и южных районах Республики. Для обеспечения доступности специализированной помощи жителям северных районов в 2023 году каждую неделю формировались бригады так называемого «Онкологического патруля», состоящие из трех специалистов: онколога-хирурга, онколога-гинеколога и врача ультразвуковой диагностики. Бригада осматривала пациентов, уже состоящих на учете, на предмет исключения рецидива болезни, а также первичных пациентов, у которых при обследовании по месту жительства был заподозрен онкологический процесс. Таким пациентам либо были даны рекомендации, либо они были направлены на дообследование или госпитализацию в республиканский онкологический диспансер.
— Онкологические патрули должны заменить центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), решат ли они эту проблему?
— В 2024 году, к сожалению, выезды бригад «Онкологического патруля» прекратились из-за выраженного кадрового дефицита, так как при отсутствии врача в отделении работа последнего останавливалась. В дальнейшем планируется развитие онкологической службы Республики с открытием ЦАОПов в северных районах — Северодонецке и Старобельске. Основной задачей этих центров станет проведение у пациентов с подозрением на злокачественное новообразование полного цикла обследований, доступных амбулаторно, проведение амбулаторного лечения. Например, циклов противоопухолевого лекарственного лечения, симптоматического лечения. Направление на лечение в стационар и диспансерное наблюдение после проведенного лечения.
Организация ЦАОПов разгрузит республиканский онкологический диспансер, сократятся сроки от постановки диагноза злокачественного новообразования до начала специального лечения, так как больные будут поступать полностью обследованными, а часть больных, которым можно проводить лечение в амбулаторных условиях, после мультидисциплинарного консилиума будет направляться на лечение в ЦАОП.
ПАСПОРТ РОССИЯНИНА
— Ранее диспансер оказывал помощь пациентам с подконтрольных Киеву территорий. Какова ситуация с этим вопросом сегодня?
— Сейчас таких пациентов практически нет. Все пациенты, обращающиеся за помощью в поликлиническое отделение или поступающие в стационары республиканского онкологического диспансера, имеют паспорт гражданина Российской Федерации и полис ОМС. В 2024 году были два пациента с паспортом Украины, но к концу прошлого года они уже имели паспорт гражданина РФ и полис ОМС. В 2025 году пациентов с подконтрольных Киеву территорий не было.
ПОДДЕРЖКА ИЗ РОССИИ
— Как конкретно проявляется помощь российских коллег?
— После вступления ЛНР в состав Российской Федерации у онкологической службы Республики появились кураторы — это Национальный медицинский исследовательский центр радиологии Минздрава России. Руководит центром Андрей Дмитриевич Каприн — российский ученый, хирург-онколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии наук, академик Российской академии образования, президент Российской ассоциации онкологов и очень душевный, сопереживающий человек, который всегда готов прийти на помощь.
Ежеквартально наши кураторы — в составе руководителя группы (занимающегося организационно-методической деятельностью), врача-онколога-хирурга, врача-радиотерапевта, врача-онколога противоопухолевых лекарственных методов лечения, врача-специалиста по лучевой диагностике, врача интервенционных методов диагностики и лечения — приезжают к нам с организационно-методической и практической целью. Они помогли быстрее разобраться в нормативно-правовой базе Российской Федерации, ее части, касающейся здравоохранения, привести в соответствующий порядок формы медицинской документации, используемые в поликлинической и стационарной практике. Доктора участвовали в ежедневных обходах отделений, поликлиническом приеме, консилиумах, операциях. Специалисты НМИЦ радиологии Минздрава России помогли освоить новые современные методики оперативных вмешательств и лучевой терапии.
Кроме ежеквартальных визитов, кураторы из НМИЦ радиологии организовывали хирургические бригады, состоящие из онкологов общехирургического, гинекологического, урологического профилей, которые приезжали к нам с практической целью оказать помощь в освоении современных малоинвазивных методов хирургического лечения злокачественных новообразований.
Также врачи всех трех онкологических диспансеров проходят обучение (теоретическое и практическое) на базах филиалов НМИЦ радиологии Сеченовского университета, НМИЦ онкологии имени Петрова Минздрава России.
Врачи-онкологи Республики принимают участие в съездах и конференциях, организованных ведущими онкологическими центрами России очно и онлайн.
С 2023 года согласно приказу Минздрава «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» в нашем диспансере организованы и проводятся телемедицинские консультации (ТМК) с федеральными медицинскими центрами, а также с медицинскими организациями других субъектов России по сложным случаям. Результатом ТМК являются дополнительные обследования пациентов, смена лечебной тактики, госпитализация в федеральные медицинские центры для дообследования и лечения.
