О стратегии, методах и важности своевременного лечения артрита по случаю прошедшего недавно Всемирного дня борьбы с этим заболеванием ЛуганскИнформЦентру рассказывает главный внештатный специалист по ревматологии Минздрава ЛНР, врач отделения ревматологии Луганской республиканской клинической больницы Дмитрий Карабута.
СБОРНОЕ ПОНЯТИЕ
Можно сказать, что артрит — это сборное понятие воспалительного процесса в суставе. Как такового заболевания «артрит» не существует. Это приложение, и у любого артрита есть имя: ревматоидный артрит, псориатический артрит и так далее. Но все их объединяют практически одни и те же жалобы. Важно не путать: артрит — это воспалительное заболевание сустава, а артроз — это дегенеративно-дистрофическое не воспалительное заболевание сустава.
Давайте теперь посмотрим, что характерно для артрита, какие общие жалобы? В первую очередь, конечно же, это боль, и чаще всего боль резко возникшая. Второе — это припухлость сустава. Сустав увеличивается в размере, соответственно, из-за увеличения в размере и из-за болевого синдрома ограничивается объем движений в них. Стоит также сказать, что для любого артрита характерны такие жалобы, как утренняя скованность, то есть человек после пробуждения не может полноценно выполнять функцию каким-то суставом, и ему необходимо время, чтобы «расходиться». Артрит также характеризуется тем, что болевой синдром может быть либо постоянным, либо периодическим, а может быть волнообразное течение: пару дней болит, пару нет. Либо болит только в первой половине дня. И есть артриты с высокой степенью активности, когда боль сопровождает человека круглосуточно.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
Артрит значительно снижает качество жизни. Особенно, если это артрит хронический и нелеченый. К сожалению, люди у нас терпеливые и длительное время могут не обращаться к специалистам. И корреляция времени между длительностью артрита напрямую алияет на нарушение функционала человека. И чаще всего это уже стойкое нарушение функции сустава, то есть необратимое нарушение. Поэтому чем раньше человек обратится с жалобами к врачу, тем для него лучше.
НЕ УТОЧНЕННАЯ ЭТИМОЛОГИЯ
Большинство артритов на данный момент с неуточненной этимологией (происхождением — все примечания ЛИЦ). Есть, конечно, прямая связь, например, подагрический артрит — накопление мочевой кислоты, нарушение обмена пуриновых оснований (органические природные соединения). Здесь как раз взаимосвязь есть. Но чаще всего он начинается беспричинно.
Конечно, есть факторы, которые влияют на возникновение этой патологии. В первую очередь это стрессовые ситуации. Во вторую очередь это, наверное, все-таки наследственность. В третью очередь какие-то сопутствующие патологии. Тут важнее всего отметить вирусные и паразитарные. Во время пандемии COVID-19 значительно возросло количество артритов, в том числе ревматоидного. Стоит также отметить, что курение является одной из сопровождающих причин возникновения артрита, так как курящие люди болеют ими чаще.
БОЛЕЗНЬ ЛЮБОГО ВОЗРАСТА
Артроз — заболевание пожилого возраста. То есть это истончение, если грубо говорить, старение хрящевой ткани. А вот артрит — заболевание любого возраста, начиная от пеленочных и заканчивая в 90 лет. И, к сожалению, как показывает практика, чем старше человек, заболевший артритом, тем тяжелее его лечить.
В целом проблема артрита очень актуальна. И она, к сожалению, связана с такой бедой, как недостаток ревматологов в нашей Республике. И часто люди вынуждены обращаться к терапевтам либо травматологам с болью в суставах. В таких случаях замедляется диагностика, может быть неверно выставленные диагнозы и прочее. Часто к нам обращаются люди, которые болеют уже больше года, более пяти лет, и этот диагноз не был у них установлен.
СВОИ СПЕЦИАЛИСТЫ
Мы готовим ревматологов здесь, в отделении ревматологии Луганской республиканской клинической больницы на кафедре последипломного образования нашего госуниверситета имени святителя Луки. После окончания шести лет, если у людей есть желание, они могут подать документы на ординатуру по специальности «ревматология». Это одно из тех направлений, чем я могу похвастаться потому, что у нас теперь идет ковка молодых кадров. А ее не было буквально до 2022-го года. С 22-го года начали появляться новые ревматологи в Республике, в Луганске в том числе. Это выпускники лечебного факультета.
УСТОЙЧИВАЯ РЕМИССИЯ
Лечение любого артрита — это путь проб и ошибок, на самом деле. Потому что есть настолько тяжелые к лечению артриты, что мы сами из кожи вон лезем, чтобы что-то придумать, ибо тяжело определиться с тактикой лечения. Примерно 50% больных, которые попадают к нам впервые с выявленным артритом, они входят в ремиссию в течение следующих трех месяцев, и чаще всего их в дальнейшем ничего не беспокоит. Они пьют свою терапию постоянно, и если они ее не прерывают, обращаются к ревматологу амбулаторно, то надобность в госпитализации у них отпадает как таковая. И в принципе артрит входит в глубокую ремиссию.
ТЯЖЕЛОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Но есть виды артритов, которые тяжелы в лечении. Тогда мы наши золотые стандарты лечения меняем на препараты второго уровня. Не помогают — мы начинаем препараты третьего уровня. И, как это часто бывает, вообще основными препаратами для лечения любого артрита является цитостатики (группа противоопухолевых препаратов). Но, как показывает практика, этого недостаточно. И люди вынуждены пить глюкокортикостероиды (вещества, сходные с естественными стероидными гормонами), либо, как говорится в простонародье, «гормоны надпочечников». Это вынужденная мера, но по общей российской статистике примерно 50% больных артритов вынуждены принимать гормоны. И это не есть хорошо, и мировая, и российская ревматология стремятся избавить людей от приема гормонов, потому что это довольно серьезные препараты. Они значительно облегчают самочувствие людей, но они также имеют негативное влияние на общее здоровье.
НЕИЗЛЕЧИМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
К вопросу касательно длительности лечения артрита. К сожалению, любой артрит, подчеркиваю, практически любой, является неизлечимым заболеванием. Наша прямая задача — сделать качество жизни больного максимально комфортным для него, то есть ввести в стойкую ремиссию. В то состояние, когда человек будет пить препараты, и качество жизни больного станет максимально комфортным для него. Поэтому лечение длительное.
ПРОФИЛАКТИКА ОДНА — ЗОЖ
К сожалению, системной профилактики, наверное, тут нет. Единственное — здоровый образ жизни, безусловно, это 100%. Также можно отдельно отметить подагрический артрит, ведь это все-таки заболевание людей, злоупотребляющих алкоголем, которые любят много жирной пищи. И тут мы так же в итоге безусловно приходим к здоровому образу жизни. Курить также надо бросать — это однозначно.
ЛУГАНСКИЕ РЕВМАТОЛОГИ
Сегодня в Луганске ревматологи функционируют на базе третьей, четвертой, 11-й и 12-й поликлиник. Там, где нет ревматолога, а это вторая, девятая, 10-я и 15-я поликлиники, граждане каждый четверг могут обратиться за помощью в третью городскую поликлинику, где веду прием я. Кроме того, с сентября следующего года у нас выходит на полную ставку врач-ревматолог 10-й поликлиники, который будет вести прием ежедневно по будням дням.
ПРИ ПОДДЕРЖКЕ МИНЗДРАВА
Сейчас, конечно, за последние пару лет чувствуется большая поддержка и Министерства здравоохранения ЛНР, и нашего медицинского университета. Молодые кадры подготавливаются — действительно высококвалифицированные умницы, в будущем врачи высокого уровня. Также люди благодарят Министерство здравоохранения ЛНР за медикаментозную поддержку. А это очень важно потому, что вопрос стоимости лечения — более чем актуальный. Пока мы не вошли в состав Российской Федерации, к сожалению, все препараты люди приобретали практически сами. Они могли только в отделении получить бесплатную помощь. Все, что амбулаторно, это все за свой счет. Лечение бывает разным по стоимости, но чаще всего, конечно, оно дорогостоящее. Сейчас существует множество приказов по бесплатной амбулаторной помощи, в отделении представлены препараты в большом ассортименте. Поэтому сейчас, конечно, ситуация намного лучше, чем те же четыре-пять лет назад. Поэтому большое спасибо, тут прогресс налицо.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Важен вопрос инструментальной диагностики. Безусловно, важен. Есть даже пословица, что ревматолог никогда не смотрит без крови. Все-таки, конечно, лабораторная диагностика, анализ крови, играют очень важную роль в установке диагноза. Первостепенно важно — это физикальный осмотр самим врачом. Потому что артрит виден и чувствуется руками. Второе — это лабораторные анализы — клинический и биохимический анализ крови. В инструментальные методы исследования входит визуализация суставов, такие как рентгенография, УЗИ сустава, магнитно-резонансная томография сустава, спиральная компьютерная томография сустава.
Тут, опять же, спасибо Минздраву. Ситуация сейчас такая: по рентгенографии суставов обеспечены все лечебные учреждения Луганска. По УЗИ в рамках областной больницы мы обеспечены также полностью и можем делать все, что необходимо. По районам города это более проблематично, но в принципе и там есть все, что необходимо. По районам ЛНР, конечно, это более проблематично, но, как правило, хватает обычного рентгена. Ведь все-таки инструментальная диагностика играет самую последнюю из трех ролей. Первая — это осмотр, вторая — это лабораторные показатели. Инструментально это уже больше на третьем уровне. Тот же анализ крови покажет воспалительный процесс и причину артрита через специфические маркеры: ревматоидный фактор, мочевую кислоту и так далее.
ЖИТЬ БЕЗ БОЛИ
Отдельно призываю жителей Луганска: не надо терпеть боль! Понимаю, что мы все терпеливые, многие люди заняты, работают, некогда и так далее. Но в их же интересах обратиться к врачу, ведь в перспективе все это может окончиться инвалидизацией — без вовремя оказанной врачебной помощи. Как, собственно, при любом заболевании. Чем раньше начали лечить, тем лучше результат. Надо просто помнить главное: артрит — это не только боль, но и ограничение движения, вплоть до инвалидности. Берегите себя!
