Заболеваемость и смертность от туберкулеза достигли в ЛНР самых низких показателей за последнее десятилетие. О том, как удалось добиться таких результатов, кто сегодня находится в группе риска и почему ключевую роль играет профилактика среди детей, в интервью ЛуганскИнформЦентру по случаю Всемирного дня борьбы с туберкулезом рассказала главный врач Луганского республиканского противотуберкулезного диспансера, главный внештатный фтизиатр Минздрава ЛНР Галина Роенко.
— Как сегодня оценивается эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом в ЛНР? Изменилась ли динамика за последние годы — есть рост или снижение?
— В последние три года сохраняется позитивная тенденция к улучшению эпидемического благополучия в Республике. Показатель заболеваемости туберкулезом и смертностью от этой инфекции снижен в 2025 году до исторического минимума. Такие серьезные достижения стали возможны благодаря слаженной и ответственной работе всей системы здравоохранения Республики на протяжении предыдущего почти десятилетнего периода. Это работа не только врачей-терапевтов и участковых, но и специалистов разных направлений: от хирургического до терапевтического, а также педиатрической группы. Сегодня мы перешли на новый этап и стоим на дороге элиминации (ликвидации — прим. ЛИЦ) туберкулеза.
В 2022 году, с началом специальной военной операции, был зафиксирован подъем уровня заболеваемости туберкулезом. Он был прогнозируемым, поскольку в состав Республики вошли 14 территорий, где в течение девяти лет медицинскую помощь оказывали по совершенно другим стандартам. При обследовании того населения, которое к нам присоединилось, стали выявлять большое количество запущенных форм легочного туберкулеза. По сравнению с 2021-м, с учетом почти двукратного увеличения населения, рост заболеваемости составил около 15%.
Если говорить о периоде с 2022 года по сегодняшний день, то ежегодно уровень заболеваемости туберкулезом снижается в среднем на 3—5%, а смертность — более чем на 10%. Это хорошие темпы элиминации инфекции, которые подчеркивают эффективность и стабильность проводимых профилактических заболеваний.
— Какие группы населения находятся в наибольшей зоне риска?
— Нужно отметить, что все население Республики является большой группой риска в отношении заболевания туберкулезом, потому что ситуация с миграцией, связанная с проведением специальной военной операции, отягощает возможность распространения инфекционных заболеваний, в том числе туберкулеза.
Однако есть особые группы риска, которые выделяют в поликлиниках по медицинским показаниям. В эту группу риска входят пациенты, которые наблюдаются у врача-нарколога и врача-психиатра, а также лица с ВИЧ-позитивным статусом, состоящие на диспансерном учете в СПИД-центрах. В эту категорию входят пациенты с сахарным диабетом, а также лица, длительно принимающие кортикостероидные препараты, проходящие лучевую диагностику и химиотерапию в рамках лечения онкологических заболеваний.
Все эти группы риска по медицинским показаниям должны более тщательно ежегодно обследоваться на туберкулез, поскольку риск заболевания у них в несколько раз выше, чем у остального гражданского населения.
— Сколько пациентов ежегодно проходит через диспансер?
— По итогам прошлого года через наш консультативный прием проходит порядка 50 тыс. человек, которые обращаются с разными направлениями, в том числе с подозрением на наличие легочной и внелегочной формы туберкулеза. Здесь и дети, и подростки.
Консультативный прием детей-подростков мы ведем по детским поликлиникам, а взрослое население из Республики и Луганска консультируется по адресу: улица Краснодонская, 12.
— Какая ситуация с заболеваемостью туберкулезом среди детей и подростков? Какие факторы приводят к заражению детей?
— Дети и подростки, как правило, заражаются в кругу семьи. Туберкулез — это контактное заболевание, и ребенок может инфицироваться от родителей, близких или родственников, которые эпизодически приходят в семью.
В целом, на фоне общего снижения заболеваемости туберкулезом в Республике среди всех возрастных групп, наблюдается и параллельное снижение уровня заболеваемости среди детей и подростков. Смертность и тяжелые запущенные формы в этой категории отсутствуют. В среднем ежегодно около 20 детей заболевают туберкулезом. Это небольшая цифра в отличие от ряда других субъектов Российской Федерации.
Если говорить о путях механизма передачи инфекции, то это воздушно-капельный (аэрогенный). Даже если женщина больна туберкулезом, как правило, ребенок рождается здоровым. Хотя существует теоретически вертикальный путь передачи инфекции через плаценту от больной матери к ребенку. Однако я работаю 34 года во фтизиатрии и ни одного случая вертикальной передачи инфекции у новорожденных не было.
— Насколько сегодня доступна диагностика для жителей, в том числе в отдаленных районах?
— Сегодня диагностика доступна, и с каждым годом расширяются возможности проведения профилактики и своевременности рентгенологического обследования.
Нашим Министерством здравоохранения в 2025 году закуплено 19 единиц медицинской техники: два компьютерных томографа — в поликлиниках №3 и №12, два рентгенологических диагностических комплекса в Лутугинском и Белокуракинском районах, шесть стационарных флюорографов — в Белокуракинском, Перевальском, Лутугинском районах, а также в городах Красный Луч, Краснодон, Ровеньки. Кроме того, два стационарных комплекса «Флюмамм» в Стаханове и Северодонецке, а также семь передвижных рентгеновских установок. Передвижными флюорографами обеспечены такие сельские районы, как Меловской, Перевальский, Троицкий, Белокуракинский, Марковский, а также Антрацит и Ровеньки.
География перечисленных территорий говорит о том, что расширяется возможность диагностики как в сельской местности, так и в крупных городах. Она проводится абсолютно бесплатно. При любом обращении пациента в поликлинику за медицинской помощью.
Более того, в условиях стационара, когда пациенты находятся с различными заболеваниями, они также проходят рентгеновское обследование, если в течение одного календарного года оно не проводилось.
— Какие симптомы или факторы должны стать поводом для обследования?
— К сожалению, на ранних этапах заболевание зачастую никак себя не проявляет, а наступает уже критический период. Как правило, такие пациенты поступают в тяжелом состоянии с осложнениями, связанными с поражением органов не только дыхания, но и патологиями сердца. Возникает кровотечение, кровохаркание, потеря массы тела, вплоть до кахексии, потому что слово «туберкулез» в старом изображении называлось чахоткой, от слова «чахнуть».
Пациенты поступают в истощенном состоянии, с нарушением белкового обмена, и органы таких пациентов не сохранены. Они, собственно говоря, откашливают с мокротой все свои легочные ткани, и остаются одни плевральные листки. Вот тогда уже излечить туберкулез просто практически невозможно.
Поэтому правильнее сегодня говорить о регулярности обследования: не реже одного раза в два года для общего населения и ежегодно — для групп риска. Это правило номер один, особенно в сегодняшнем современном мире.
— Какие современные методики используются, помимо флюорографических осмотров, для диагностики туберкулеза?
— Здесь очень большой комплекс, потому что рентген не является основополагающим — это скрининговый метод у взрослых, у детей используется свой скрининг. С 2023 года внедрили в Республике иммунологические тесты, очень современные, самые актуальные сегодня, которые признаны всем мировым сообществом российского производства — это диаскинтест. Туберкулезная диагностика осуществляется у детей от одного года до семи лет включительно. С восьмилетнего периода используется диаскинтест.
Детский тест также ставится и у взрослых при подозрении на туберкулез. Он раскрывает возможность определения активности туберкулезного процесса, если рентгенологически видим какие-то неточности.
Самая главная царица в диагностике туберкулеза является лабораторная верификация. Главное направление — генно-молекулярные исследования. Достаточно быстрый метод, позволяющий определить не только наличие микобактерий туберкулеза, но и раскрыть, насколько он устойчив в отношении лекарственных препаратов, которые необходимо применять для лечения туберкулеза любой локализации.
— Какая форма туберкулеза встречается чаще всего?
— Конечно, легочный туберкулез — он составляет 95% всех случаев. Это связано с тем, что палочка туберкулеза очень хочет дышать, она любит аэрогенные условия, где есть воздух, кислород и все условия для того, чтобы размножаться. У детей часто встречается внелегочная форма заболевания — это поражение костей в определенных участках, а также туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Однако чаще всего все-таки легочная форма. Она и самая опасная сегодня.
— Насколько доступно лечение для пациентов? На каких условиях оно предоставляется?
— Наши пациенты во все времена получают лечение бесплатно. Мы работаем не в системе ОМС, но в рамках программы гарантированной бесплатной медицинской помощи, как по скринингу обследований на туберкулез, так и по лечению этого заболевания. Лекарственные препараты также выдаются по рецептам. Они закупаются по двум направлениям: из регионального бюджета и частично за счет федерального финансирования.
Мы в полном объеме обеспечены лекарственными препаратами, также у нас есть запасы на случай непредвиденной ситуации, потому что миграция высокая, и все время нужно быть начеку.
— Какие задачи стоят перед противотуберкулезной службой в части развития диагностики?
—Сегодня в первую очередь стоит задача создать лабораторию. Мы всех пациентов обследуем на генно-молекулярные исследования. Наша лаборатория была оснащена автоматизированным оборудованием и расходными материалами зарубежного производства. На сегодняшний день мы переходим на этап диагностики современными отечественными материалами и аппаратурой. Будем перестраивать свою лабораторию для того, чтобы ее расширить и установить то оборудование, которое сегодня используется в Российской Федерации. Для этого уже выделены ассигнования.
Учитывая, что такие исследования у нас не проводятся, на данный момент подписан договор аутсорсинга с нашими коллегами из Ростовского центра фтизиопульмонологических болезней, где они по договору проводят это исследование, тестирование. Все пациенты, поступающие в стационар или на амбулаторный этап лечения проходят обязательно скрининг на наличие лекарственной устойчивости к разным лекарственным препаратам.
Надеюсь, что в мы приступим к реализации поставленной задачи и в 2026 году у нас появится такая возможность территориально делать эти исследования.
— Какие направления в борьбе с туберкулезом сегодня сегодня являются приоритетными?
— Снижение заболеваемости — это не все. Самое главное — это уровень инфицированности детского населения. Всемирная организация здравоохранения утвердила критерий ликвидации туберкулеза в конкретной территории. Это когда уровень инфицированности детей в возрасте до 14 лет не превышает 1%. Практически сегодня ни один субъект Российской Федерации не имеет такого индикатора. Это очень утонченная цепочка работы, которую нужно сегодня делать.
Выявление латентной туберкулезной инфекции — это путь к снижению инфицированности детей. Это наше будущее.
***
Международный день борьбы с туберкулезом отмечается ежегодно 24 марта. В 2026 году он проводится под лозунгом Всемирной организации здравоохранения «Да! Мы можем победить туберкулез!».
***
Читайте нас в MAX.
