Рост хронических дерматозов с тяжелым течением и злокачественных новообразований кожи, редкие генетические заболевания, а также осложнения, возникающие после косметологических процедур, — с этими вызовами сегодня сталкиваются дерматовенерологи ЛНР. О том, почему все чаще выявляют тяжелые формы заболеваний, чем опасны «домашние» инъекции и как меняется система дерматовенерологической помощи пациентам, в интервью ЛуганскИнформЦентру по случаю Дня врачей-дерматовенерологов и косметологов рассказала главный врач Луганского республиканского кожно-венерологического диспансера, главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Минздрава ЛНР Елена Русина.
— Как изменилась работа дерматовенерологической службы Луганщины за последние годы?
— На сегодняшний день дерматовенерологическая служба ЛНР представлена работающими 48 кожно-венерологическими кабинетами по всей Республике и Луганским республиканским кожно-венерологическим диспансером — это единственный стационар по профилю дерматовенерологии, который находится в Республике и оказывает стационарную помощь.
На сегодняшний день в службе работают 88 врачей-дерматовенерологов, из них около 50% имеют высшую квалификационную категорию. И они как опытные наставники передают молодому поколению свои знания и умения. «Молодое» поколение дерматовенерологов, то есть специалисты, окончившие ординатуру и получившие сертификат по дерматовенерологии, составляют 24% врачей-дерматовенерологов. Это достаточно большое подспорье в работе сегодня — когда очень остро стоят вопросы цифровизации и внедрения высокотехнологичных технологий.
С 2022 года дерматовенерологическая служба ЛНР активно интегрируется в медицинское пространство Российской Федерации. На сегодняшний день все врачи-дерматовенерологи аккредитованы. Некоторые уже подтвердили свои квалификационные категории. Также проходит оснащение рабочих мест врачей-дерматовенерологов согласно действующим порядкам и стандартам.
— Какие современные методы диагностики и лечения применяются в учреждении?
— На сегодняшний день Луганский республиканский кожно-венерологический диспансер практически полностью укомплектован медицинским оборудованием. Как отмечают «старожилы» диспансера, такого количества аппаратуры, тем более новой, здесь не было никогда. Это позволяет максимально сократить сроки диагностики и лечения, минимизировать риски развития осложнений.
Сегодня в диагностике используются дерматоскопы, позволяющие проводить неинвазивную диагностику кожных образований, в том числе доброкачественных. Также применяется электрохирургический аппарат «Фотек», который позволяет безопасно и эффективно удалять доброкачественные образования кожи.
Для лечения хронических заболеваний кожи, таких как псориаза, экземы, атопического дерматита и других патологий, используются современные методы, включая озонотерапию (инъекционную и наружно), криотерапию и фототерапию.
Особо хочется отметить представленную только в диспансере высокотехнологичную дерматологическую помощь, которая позволяет тяжелым пациентам с псориазом, склеродермией, лимфомой кожи проводить узкополосную УВА и УВБ фототерапию аппаратами «Ультрамиг 311» и «Ультрамиг 302». Этот метод на сегодня признан «золотым стандартом» в мировой дерматологии.
Полностью обновлено физиотерапевтическое оборудование: применяются современные УВЧ аппараты (ультравысокочастотная терапия — прим. ЛИЦ), амплипульс, магнитотерапия и дарсонвализация. Также используется аппарат лазерной магнитно-инфракрасной терапии «Рикта».
Существенно модернизирована лабораторная служба, что позволило расширить спектр и количество исследований. Учреждение оснащено современными гематологическими, биохимическими анализаторами, коагулометром, обновлены микроскопы. Доступны иммуноферментные и иммунохемилюминесцентные исследования (ИФА). Кроме того, полностью обновлено оборудование для стерилизации медицинского инструментария, приобретены бактерицидные рециркуляторы для обеззараживания воздуха.
— Есть ли кадровый дефицит среди дерматовенерологов?
— Профессия дерматовенеролога является на сегодняшний день одной из самых востребованных среди студентов, согласно данным, которые нам предоставляет Луганский государственный медицинский университет. Поэтому острого кадрового дефицита нет.
Но проблема заключается в том, что большая часть молодых врачей-дерматовенерологов, только закончив обучение в ординатуре, уходит в косметологию, потому что врач-косметолог на сегодняшний день «рождается» из врача-дерматовенеролога. То есть для того, чтобы стать врачом-косметологом, нужно окончить медицинский университет, получить специализацию по дерматовенерологии. И только после этого можно получить специализацию по косметологии, став врачом-косметологом.
Таким образом, на сегодняшний день много специалистов уходит в косметологию. Но мы прилагаем все усилия и с помощью наставничества заинтересовываем молодежь, погружаем в профессию дерматовенеролога.
— Какие кожные заболевания наиболее распространены в регионе и с чем это связано?
— В дерматовенерологии на сегодняшний день отмечается рост хронических дерматозов, хронических кожных заболеваний, связанных с аллергизацией организма. Также отмечается тенденция к более тяжелому, осложненному течению хронических дерматозов — часто встречается псориаз, сочетающийся с псориатическим артритом, тяжелые формы вульгарной пузырчатки.
Основными причинами такой динамики являются социально-экономические и стрессовые факторы.
— Изменилась ли в последние годы ситуация с инфекциями, передающимися половым путем?
— Дерматовенерологи занимаются не только заболеваниями кожи, но и инфекциями, передающимися половым путем. В первую очередь идет речь о сифилисе. В настоящее время наблюдается небольшая тенденция к росту заболеваемости, в том числе поздними формами, такими как кардиоваскулярный сифилис, нейросифилис. Во многом это связано с усилением миграционных процессов.
При этом ситуация остается контролируемой: действуют нормативные документы и регламентирующие приказы, позволяющие регулировать распространение таких заболеваний.
В плане профилактики врожденного сифилиса особое внимание уделяется беременным женщинам — эта категория пациентов находится под особым контролем. Мы работаем в тесном сотрудничестве с акушерами-гинекологами, чтобы своевременно выявить заболевание и не допускать появления врожденного сифилиса.
Обследования и лечение на инфекции, передающиеся половым путем, проводятся бесплатно. На базе Луганского республиканского кожно-венерологического диспансера проводятся подтверждающие обследования на сифилис: если на первичном этапе выявляется положительный результат на сифилис, то пациента перенаправляют к нам для дообследования. После чего диагноз либо подтверждается, либо снимается.
— Сколько пациентов с редкими генетическими заболеваниями кожи состоят на учете в Центре генных дерматозов? Какую помощь получают пациенты?
— Отдельное место в дерматологической заболеваемости занимают пациенты с редкими орфанными (редкими — прим. ЛИЦ) генетическими заболеваниями кожи. Эта категория пациентов требует постоянного наблюдения и дерматологического сопровождения практически всю жизнь. С целью помощи таким больным 1 апреля 2025 года был открыт Центр генных дерматозов ЛНР, который находится в нашем диспансере. Он объединяет обследования и наблюдение пациентов с редкими генетическими заболеваниями кожи, такими как ихтиоз, буллезный эпидермолиз, нейрофиброматоз, а также тяжелыми хроническими заболеваниями кожи — псориазом и атопическим дерматитом.
На сегодняшний день под наблюдением находятся 56 пациентов. Это сложные пациенты, требующие особого внимания.
У нас наблюдается пациент с дистрофической формой буллезного эпидермолиза. Это тяжелое генетическое заболевание, при котором поражается более глубокий слой кожи — дерма. При этом даже незначительное механическое воздействие на кожу и слизистые оболочки приводит к образованию пузырей. Когда эти пузыри разрываются, на их месте остаются болезненные раны, которые быстро инфицируются и с трудом поддаются лечению. Основные проявления связаны с кожей, однако болезнь затрагивает весь организм. Так, наиболее часто поражаются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. В ротовой полости со временем образуются эрозии и пузыри, а в пищеводе — сужения, значительно затрудняющие глотание. Способность к самообслуживанию чрезвычайно сильно ограничивает ситуация, когда срастается кожа пальцев.
Болезнь сильно снижает качество жизни людей и требует сложного и дорогостоящего ухода специализированными лечебными средствами и перевязочными материалами. Нередко проявления заболевания выражены настолько, что пациенты полностью зависят от своих близких.
Благодаря открытию Центра удалось наладить сотрудничество с благотворительными фондами «Дети-бабочки» и «Круг добра». Это позволяет полностью обеспечивать пациента с дистрофическим буллезным эпидермолизом, а также других больных перевязочными материалами и средствами ухода.
Кроме того, пациент с дистрофическим буллезным эпидермолизом уже получает терапию генно-инженерным биологическим препаратом. Пациент переносит лечение хорошо. Возможность применения такой терапии появилась благодаря сотрудничеству с фондом «Дети-бабочки» и «Круг добра», поскольку данный препарат в обычной практике недоступен.
— Насколько часто удается обнаружить злокачественные новообразования кожи? Какие основные факторы способствуют развитию таких новообразований?
— Каждый раз при первичном приеме врач дерматовенеролог обязательно осматривает на наличие кожных образований — как доброкачественных, так и злокачественных.
При выявлении подозрений на злокачественные образования используется неинвазивный метод диагностики — дерматоскопия. В случае необходимости, если какие-то признаки у пациента выявлены, то, согласно маршрутизации, он направляется в Луганский республиканский клинический онкологический диспансер.
В последние годы злокачественные новообразования кожи выявляются чаще, чем те же пять лет назад. Это связано, в том числе, с улучшением диагностики и увеличением скрининговых обследований.
С целью раннего выявления злокачественных образований кожи ежегодно в мае проводится акция «Меланома-стоп» синхронно со всей мировой общественностью. Накануне проводится массовое информирование населения, после чего за короткий промежуток времени удается осмотреть большое количество пациентов — до тысячи за два дня.
Так, в 2025 году было обследовано 480 человек, у семи из них выявлены признаки меланомы, еще у шести — признаки плоскоклеточного рака кожи. Все пациенты были направлены в онкологический диспансер, где диагнозы подтвердились. Таким образом, в рамках акции было выявлено 13 случаев злокачественных образований.
Важно понимать, что ранняя диагностика злокачественных образований кожи играет ключевую роль: выявленные на начальных стадиях злокачественные образования кожи хорошо поддаются лечению и уходят в очень длительную ремиссию. Поэтому каждому человеку рекомендуется регулярно проходить осмотр у дерматовенеролога — не реже одного раза в год, — а также самостоятельно следить за состоянием кожи. Особое внимание стоит обращать на появление новых родинок или изменения уже существующих.
— Часто ли к вам обращаются пациенты с осложнениями после косметологических процедур, проведенных вне медучреждений? С какими осложнениями вам чаще приходится сталкиваться?
— Случаи с осложнениями после косметологических процедур случаются, но не носят массового характера. В то же время на территории Российской Федерации это проблема достаточно выраженная и связана с несколькими факторами.
Прежде всего, косметологические процедуры, особенно инъекционные, должен выполнять врач-косметолог — специалист с высшим медицинским образованием, прошедший подготовку по дерматовенерологии и дополнительную специализацию по косметологии. Неинъекционные процедуры, так называемые «косметички», могут выполнять средние медицинские работники, однако инъекции — исключительно врач.
Перед проведением процедуры специалист должен оценить состояние пациента. При наличии кожных проявлений, аллергических реакций, вирусных или инфекционных заболеваний любые косметологические вмешательства, особенно инъекционные, противопоказаны, поскольку существенно повышается риск развития различных осложнений. Не менее важно использование сертифицированных препаратов, зарегистрированных на территории РФ, а также строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении процедур. Процедуры должны проводиться в стерильных условиях с использованием одноразовых инструментов.
Соблюдение всех этих требований позволяет минимизировать риски осложнений.
Среди наиболее распространенных последствий после косметологических процедур — аллергические реакции, рубцовые изменения в местах введения препарата, гнойно-воспалительные процессы, а также пигментация кожи.
— На что жителям нужно обращать внимание при выборе косметолога?
—В первую очередь — на три основных фактора:
- первое — квалификация специалиста. Пациент вправе попросить документы, подтверждающие образование и профессиональную подготовку;
- второе — используемые препараты и оборудование. Все должно быть сертифицированным и зарегистрированным на территории РФ;
- третье — условия проведения. Важно убедиться, что клиника или кабинет имеет лицензию на медицинскую деятельность, соблюдают требования асептики и антисептики.
— Планируются ли капитальный ремонт или модернизация учреждения?
— Запланирован капитальный ремонт диспансера. Часть работ будет проведена в этом году, часть — в следующем. Параллельно мы развиваем нашу дерматовенерологическую службу в целом. В частности, планируем в соответствии с действующими стандартами запустить лабораторию полимеразной цепной реакции (ПЦР). Эти планы уже находятся в проработке.
В ближайшей перспективе одна из ключевых задач — доукомплектование учреждения в полном соответствии с действующими требованиями. Также важное направление — дальнейшая модернизация и усовершенствование службы. В первую очередь планируем расширить возможность оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе за счет развития фототерапии и применения генно-инженерных биологических препаратов.
***
7 апреля ежегодно отмечается День врачей-дерматовенерологов и косметологов. Праздник появился в 2009 году после того, как приказом Минздрава России была утверждена специальность «Косметология».
***
Читайте нас в MAX
