О том, как работает система обязательного медицинского страхования (ОМС) в ЛНР, на какую медицинскую помощь могут рассчитывать жители региона, можно ли проходить обследования в частных клиниках и что положено беременным и детям, в интервью ЛуганскИнформЦентру рассказал директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Луганской Народной Республики Алексей Рощин.
— Сколько жителей ЛНР уже получили полисы ОМС и продолжается ли их выдача?
— Количество застрахованных постоянно меняется: люди приезжают, уезжают, меняют статус службы. Не все граждане Российской Федерации имеют право на получение полиса — его не получают военнослужащие, сотрудники спецорганов. По окончании службы данной категории граждан действие полиса возобновляется.
На сегодняшний день полисами обеспечено порядка 1,2 млн человек. Кроме того, еще порядка 170 тыс. жителей, проживающих в Республике, оформили полисы в других субъектах.
Спектр медицинских услуг, которые может получить гражданин, имеющий полис обязательного медицинского страхования, очень широкий. Полис дает право на получение медицинской помощи не только на территории своего региона, но и по всей России — в медицинских организациях, входящих в систему обязательного медицинского страхования
— Все ли медицинские организации Республики уже работают в системе ОМС?
— В систему уже вошли 77 медицинских организаций. Это учреждения, которые оказывают медико-санитарную помощь, специализированную, экстренную и неотложную помощь.
В систему ОМС не входят психоневрологические, наркологические диспансеры, службы по переливанию крови, медицинские организации проводящие лечение туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИД) — они финансируются из федерального и регионального бюджетов, как и по всей России.
Полный перечень медицинских организаций ЛНР, вошедших в систему ОМС, размещен на сайтах Минздрава Республики и территориального фонда.
— Нужно ли прикрепляться к поликлинике, чтобы пользоваться полисом? Какие анализы и обследования входят в ОМС по направлению врача? Что точно должно быть бесплатным?
— Поликлиника — это первичный уровень медицинской помощи. Уже на основании приема, анализов, осмотров принимается решение о том, где человеку проходить лечение, нужна ли госпитализация либо дообследование.
Прикрепляться можно к любой удобной больнице — по месту жительства или работы. При смене поликлиник полис менять не нужно.
Все анализы и обследования проводятся бесплатно по направлению врача, включая диспансеризацию, профилактические осмотры, диспансерное наблюдение, наблюдение в диспансерное хронических заболеваний, ведение беременности. Это соответствует маршрутизации пациента, которая закреплена в приказах и протоколах оказания медицинской помощи. Человек не может просто так прийти и сказать: «Я хочу сделать это». Все процедуры назначаются лечащим или участковым врачом-терапевтом и педиатром, и в зависимости от выявленной патологии определяется тактика лечения и ведение пациента, выписываются направления на анализы.
Кроме того, не все профосмотры проходят по системе ОМС. К примеру, при трудоустройстве на работу гражданин проходит профилактический осмотр или за счет средств будущего работодателя, или за счет средств претендента на работу. Но если пациент в течение года прошел диспансеризацию либо профилактические осмотры, то в профосмотрах они могут быть учтены бесплатно.
— Можно ли бесплатно сделать КТ или МРТ по полису ОМС?
— Если лечащий врач считает, что для определения тактики лечения нужно провести компьютерную томографию или МРТ, он выдает направление. В системе здравоохранения ЛНР существуют приказы о маршрутизации, которые позволяют перенаправлять пациентов в другие учреждения, если в их поликлинике нет нужного оборудования.
Кроме того, высокоспециализированные исследования, такие как молекулярно-генетическая диагностика в онкологии или иммуногистохимические исследования, также могут проводиться бесплатно по ОМС.
— Можно ли пройти обследования по полису ОМС в частных клиниках?
— Пока частные медицинские организации в систему ОМС на территории Луганской Народной Республики не входят: на 2026 год ни одна клиника не подала заявку о включении в систему.
Заявки принимаются ежегодно до 1 сентября, после чего их рассматривает комиссия. Оценивается целесообразность каждой клиники. Далеко не всегда это необходимо: если государственные клиники справляются с потоком пациентов и не создают очередей, частной клинике могут отказать. Но если на конкретной территории или в населенном пункте есть дефицит медицинской помощи, частную клинику могут включить в систему, чтобы разгрузить государственные учреждения.
Решение принимает комиссия по разработке территориальной программы государственных гарантий с учетом потребности жителей, профиля клиники и объема оказываемой помощи. Кроме того, для частных организаций устанавливается определенный объем бесплатной помощи в рамках базовой программы.
— Что по ОМС положено беременным женщинам и детям — наблюдение, роды, УЗИ, анализы?
— В рамках системы обязательного медицинского страхования на территории ЛНР беременным женщинам и детям предоставляется полный комплекс медицинской помощи бесплатно. Это включает ведение беременности с момента постановки на учет в женскую консультацию, все необходимые обследования, анализы, УЗИ, роды, а также послеродовое наблюдение матери и новорожденного.
В первый месяц новорожденный ребенок может получать медицинскую помощь бесплатно даже в том случае, если полис на него еще не оформлен, — временное лечение проводится по полису матери. Дети, находящиеся в реанимации или отделении для недоношенных, также обеспечиваются лечением бесплатно.
Кроме того, в программу государственных гарантий включены современные скрининговые исследования. Проводится неонатальный скрининг на врожденные и генетические заболевания, аудиологический скрининг. С этого года в программу добавлен неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) — исследование крови матери для выявления возможных генетических патологий плода. Теперь он проводится бесплатно по медицинским показаниям и по направлению врача. Маршрутизация беременных женщин сейчас определяется Министерством здравоохранения.
— Входит ли косметология в ОМС? Где проходит граница между лечением и эстетическими услугами? За какие услуги пациенты точно должны платить самостоятельно?
— Эстетическая медицина в систему ОМС не входит. Процедуры, направленные исключительно на улучшение внешнего вида — например, инъекции филеров, омолаживающие и косметологические манипуляции, оплачиваются пациентом самостоятельно.
При этом лечение заболеваний по медицинским показаниям проводится бесплатно. В рамках ОМС выполняются, например, удаление доброкачественных новообразований кожи, лечение акне и других дерматологических заболеваний по рекомендации врача-дерматолога. Или же исправление искривленной носовой перегородки, если она затрудняет дыхание.
Если речь идет только о внешней трансформации, которая не вызывает функциональных нарушений и не угрожает здоровью, такие услуги не покрываются ОМС.
— Каких результатов системе ОМС в ЛНР удалось добиться за последние годы?
— Переходный период завершен, и система обязательного медицинского страхования в ЛНР полностью интегрирована. Подписано тарифное соглашение, определены объемы медицинской помощи — порядка 20 тыс. случаев лечения по различным профилям. Активно развивается цифровизация, налаживается обмен медицинскими данными между учреждениями.
За последние три года удалось выстроить качественное взаимодействие с медицинскими организациями и Министерством здравоохранения ЛНР. С 2023 года заметно сократилось количество пациентов, выезжающих за медицинской помощью в другие субъекты. Все больше жителей получают лечение на месте. Это говорит о росте доступности и доверия к региональному здравоохранению.
***
Ранее Парламент Республики принял закон «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЛНР на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов» во втором чтении. Доходы ФОМС в ЛНР на 2026 год составят более 22,1 млрд руб.
