О том, как за последние годы изменилась офтальмологическая помощь в ЛНР, какие привычки приводят к ухудшению зрения и почему качество зрения напрямую влияет на качество жизни, в Международный день офтальмологии в интервью ЛуганскИнформЦентру рассказала заведующая офтальмологическим отделением Луганской республиканской клинической больницы, главный внештатный офтальмолог Минздрава ЛНР Елена Коротнева.
УГРОЖАЮЩАЯ СТАТИСТИКА
— Как сегодня в целом выглядит ситуация с заболеваниями органов зрения в ЛНР? Сколько жителей ежегодно проходят лечение в офтальмологической службе ЛНР?
— Заболевания органов зрения остаются одной из наиболее актуальных медицинских проблем во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 2,2 млрд человек имеют нарушения зрения, из них 37 млн полностью слепы, а еще 124 млн страдают выраженным снижением зрения (слабовидение).
По Российской Федерации 103 тыс. человек — это абсолютно слепые люди и 218 тыс. — слабовидящие. При этом тревогу вызывает тот факт, что около 22% — это люди молодого возраста. Это говорит о необходимости усиления профилактической работы.
Что касается Луганской Народной Республики, то наиболее показательная статистика, которая у нас есть, — это 2022–2025 годы. Если слепых в ЛНР и со слабовидением было 178 человек в 2022 году, то в 2025 году — 961. Это статистика угрожающая. Она также говорит о том, что офтальмологическая помощь стала более доступна, больные чаще обращаются за медицинской помощью, а качество обследования пациентов значительно улучшилось.
— Какие диагнозы встречаются чаще всего и меняется ли статистика по сравнению с предыдущими годами?
— Прежде всего, глаукома. Если в 2022 году было 957 пациентов, то сейчас у нас состоит на учете и оказывается помощь 2 611. Это больше, чем в два раза. Например, в 2020 году вообще с патологией органов зрения у нас наблюдалось всего 2 793 человека, то в 2025 году — 5 151, в пять раз увеличилась.
Еще хотелось бы обратить внимание на рост патологии органов зрения у пациентов с сахарным диабетом. Если в 2022 году под наблюдением находилось 129 человек, то сейчас их 314. Причем это только учет по государственным учреждениям. Многие жители наблюдаются в частных клиниках, они в эту статистику не входят. Поэтому, думаю, реальные показатели значительно выше.
КАДРОВЫЙ ДЕФИЦИТ
— При этом население Республики тоже увеличилось?
— Да, безусловно. Сегодня численность населения составляет порядка 2,3 млн человек. Однако вместе с этим мы сталкиваемся с серьезной кадровой проблемой.
Если до 2014 года в ЛНР работали 165 врачей-офтальмологов, сейчас у нас их 56. К сожалению, многие оперирующие офтальмологи с высшей квалификационной категорией уехали за пределы ЛНР. В России очень много наших коллег работает.
Для такого количества населения, как у нас, нужно около 200 офтальмологов, чтобы в каждом районном центре, в каждой поликлинике был обязательно на приеме офтальмолог. В этом направлении мы работаем. Ежегодно выпускается шесть-семь офтальмологов. Часть из них приходит в практическое здравоохранение, и это постепенно позволяет восполнить кадровый дефицит.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
— Увеличилось ли в Республике количество операций при глаукоме и катаракте? Какие возможности сегодня есть у врачей?
— Количество операций увеличилось в несколько раз. Если в 2022 году по всей Республике было проведено около 1 458 операций, то сейчас их число увеличилось до 4 532. В частности, по хирургии катаракты в 2022 году было выполнено 939 операций, а сейчас — уже 2 749. Желающих получить медицинскую помощь стало больше.
Сегодня в Луганской республиканской больнице используется новейшее хирургическое и диагностическое оборудование. Оперируем больных с различной степенью и сложностью катаракт.
Увеличилось количество пациентов, которые слепые на оба глаза. На протяжении 6–8 лет у них не было возможности прооперироваться. Сейчас их оперируем. Такая эмоциональная реакция у пациентов, которые 6–8 лет не видели, а потом становятся зрячими. Качество жизни значительно улучшается, потому что качество зрения — это качество жизни.
— Что считается снижением зрения с медицинской точки зрения?
— Нормальное зрение у людей — это единица, или 100%. Если зрение 0,9 — это 90% и от 0,9% — это уже сниженное зрение. В этом случае обязательно должна быть какая-то причина снижения остроты зрения.
К слабовидящим относятся пациенты от 0,1 до 0,04. Если еще ниже — речь уже идет о слепоте и инвалидности по зрению. Такие критерии определяет качество зрения пациентов.
МИННО-ВЗРЫВНЫЕ ТРАВМЫ
— Особое направление работы сегодня — лечение пациентов с взрывными или осколочными травмами глаз. Насколько часто удается сохранить зрение в таких случаях?
— Травмы органов зрения среди местного населения сейчас уменьшились по сравнению с 2022 годом. Если было зафиксировано 669 случаев, то в 2025 году — 423.
Сейчас преобладают минно-взрывные травмы. Это очень тяжелая категория пациентов. У людей различного возраста, как правило, повреждения глаз сочетаются с черепно-мозговыми травмами, челюстно-лицевыми повреждениями ЛОР-органов.
У нас большой опыт по оказанию помощи пациентам с такими травмами. Мы их оперируем, если требуется дальнейшая высокотехнологичная помощь или реабилитация, проводим телемедицинские консультации с федеральными центрами. Нас курирует Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца. После консультаций пациентов при необходимости направляют в федеральные центры для дальнейшего лечения.
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД
— Вся ли медицинская помощь и операции сегодня доступны жителям ЛНР бесплатно?
— Все пациенты, обращающиеся за медицинской помощью, будь то в поликлинику или на операцию, получают лечение бесплатно по полису ОМС. У нас большой ассортимент искусственных хрусталиков, качество очень хорошее, острота зрения высокая.
При этом мы тщательно готовим каждого пациента к операции. Наша больница — мультидисциплинарное медицинское учреждение, поэтому при необходимости мы привлекаем к обследованиям смежных специалистов: невропатологов, кардиологов, эндокринологов.
Очень важно понимать, что патологии органов зрения нередко являются следствием и проявлением других заболеваний. Поэтому перед операцией необходимо провести полное обследование и поставить диагноз: функциональный, морфологический.
Иногда пациенты обращаются за операцией, не зная о сопутствующих проблемах. У них может быть дегенерация сетчатки, диабетические изменения, атрофия зрительного нерва или последствия инсульта, такие как тромбоз глазного дна. Эти состояния существенно влияют на качество зрения. Поэтому любого пациента, который планирует оперативное лечение на органы зрения, мы всегда заранее предупреждаем, какого результата можно ожидать при наличии сопутствующих факторов.
— Сегодня растет количество пациентов с близорукостью. Насколько это проблема серьезная?
— Очень много сейчас близорукости, потому что большая зрительная нагрузка — длительное использование гаджетов, телефонов и компьютеров. Это приводит к прогрессирующей близорукости.
При этом нужно различать врожденную и приобретенную близорукость. Если у обоих родителей есть близорукость, то и ребенок может родиться с врожденной близорукостью. Такое строение глаза генетически обусловлено.
А то, что касается пациентов с дальнозоркостью, это категория пациентов, которые относятся к группе риска по глаукоме. Если давление повышается в глазу, значит, не нужно ждать, пока наступит слепота или будет острый приступ глаукомы. В данном случае уже по медицинским показаниям нужно удалять прозрачный хрусталик и ставить искусственный, даже если у человека высокое зрение.
Количество антиглаукомных операций также растет, но этого недостаточно. К сожалению, к нам поступают пациенты с уже далеко зашедшей глаукомой, многие из них практически слепые. Раньше мы оперировали пациентов на начальной или развитой стадии, когда зрение еще оставалось высоким. Это составляло почти 70% случаев.
Существует мнение, что оперируют только катаракту, глаукому не оперируют. Это не так. Оперативное вмешательство показано, если капли не помогают. Пациенту не стоит комбинировать дорогостоящие капли, которые не дают эффекта. Вместо этого лучше сделать операцию даже при 100%-м зрении. Если же глаукома уже запущена, атрофировались зрительные нервы, то операция уже направлена на сохранение оставшегося зрения.
ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ
— Многие жители раньше обращались за офтальмологической помощью в другие регионы России. Изменилась ли эта ситуация?
— Раньше жители региона чаще ехали в Ростовскую область, Краснодарский край или Москву для проведения диагностики или операций. Сегодня большая часть необходимых исследований и операций доступны у нас.
Весь объем современнейшей диагностики у нас есть в поликлинике на госпитальном этапе. Это когерентная томография сетчатки в различных направлениях и режимах — как в сосудистом, так и в бессосудистом. Определяем угол передней камеры, размеры и положение хрусталика, а также состояние сетчатки. Все это можно сделать здесь, без необходимости ехать в частную клинику или в другие города РФ.
У нас 20 лет никакого оборудования не закупалось в областную больницу. То, что было до 2014 года, все было выведено из строя. Только за последние два года благодаря и Министерству здравоохранения, и администрации республиканской больницы, и нашим кураторам у нас сформировалась очень хорошая офтальмологическая база.
В поликлинике есть офтальмологический центр, где находится все необходимое диагностическое оборудование для обследования от переднего до заднего отрезка глаза. У нас также есть различные виды лазеров, включая лазерную коагуляцию и лазер-диссекцию. В центре работают молодые специалисты, которые прошли современное обучение и умеют обращаться с новейшим оборудованием. Все это доступно как в поликлинике, так и на общих приемах в кабинете.
ВРЕДНОЕ ВЛИЯНИЕ
—Что сегодня является главными врагами зрения? При каких симптомах человеку необходимо обращаться к офтальмологу?
— Главным врагом зрения является чрезмерная зрительная нагрузка. Глаза — это, по сути, мышечный орган. Как и любая мышца, они тоже могут уставать. Природа устроила глаза так, чтобы мы могли видеть и вблизи, и вдали. Эта способность менять фокус называется аккомодацией.
Если мы работаем за компьютером 6-8 часов на одном расстоянии, а потом выходим на улицу, то ничего не видим. Потом приходим домой и продолжаем сидеть за экраном. В таких случаях важно следить за режимом зрительной нагрузки.
Обязательно нужно делать перерывы во время работы, менять зрительную нагрузку и чаще переводить взгляд вдаль. Также важно контролировать общее состояние здоровья и обращать внимание на сопутствующие заболевания. Часто ухудшение зрения становится одним из симптомов сахарного диабета, гипертонической болезни, сосудистых нарушений, воспалительных заболеваний.
При туберкулезе, венерических заболеваниях, ВИЧ-инфекции и хламидиозе могут возникать специфические проявления со стороны органов зрения. Офтальмология хоть и узкая специальность, но чтобы работать офтальмологом, нужно знать, к каким симптомам мы должны обращаться. Дифференциальную диагностику должен знать каждый офтальмолог.
Поэтому, чтобы сохранить зрение, нужно обязательно обращать внимание на то, что происходит с организмом. Если вы заметили, что ухудшается зрение или начинаете щуриться, значит, нужно обратиться к офтальмологу.
***
Напомним, Международный день офтальмологии отмечается в ряде стран ежегодно 8 августа, начиная с 2004 года. Именно в этот день, 8 августа 1927 года, родился выдающийся советский и российский офтальмолог Святослав Федоров, который первым в СССР провел операцию по замене хрусталика и имплантации искусственной роговицы.
