О том, что артериальная гипертензия и высокий холестерин могут годами протекать бессимптомно, почему статины не вредны, а спасают жизнь, и какие простые правила помогут сохранить сердце здоровым, в День кардиолога России ЛуганскИнформЦентру рассказывает известный луганский кардиолог Виталий Ковалев.
ФАКТОРЫ РИСКА
— Какие факторы риска сегодня убивают сердце чаще всего и что из этого мы можем контролировать?
— Принято разделять факторы сердечно-сосудистого риска на модифицируемые, на которые мы можем повлиять, и немодифицируемые, которые изменить нельзя. Среди изменяемых факторов самый главный — артериальная гипертензия, то есть давление 140 на 90 и выше. Распространенность ее в России высокая — около 40% взрослого населения. Но из этих 40% только 28% контролируют давление и лечатся.
Второй важный фактор — нарушение липидного обмена. Повышенный общий холестерин определяется примерно у 60% взрослого населения России, а наиболее вредная фракция — липопротеиды низкой плотности — повышена у 69%. Третий фактор — курение, которым охвачено 36% взрослых. И четвертый — избыточная масса тела и ожирение, распространенные почти у 60% населения.
— Наследственность — приговор или повод быть внимательнее?
— Отягощенная наследственность — это не приговор. Если у ваших родственников в молодом возрасте — у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет — случился инфаркт или инсульт, ваш риск выше. Но реализуется этот риск через те же модифицируемые факторы. Если вы будете следить за давлением, холестерином и весом, вы можете избежать фатального исхода. Обреченности нет — есть необходимость контроля.
ПИТАНИЕ И ДВИЖЕНИЕ
— Какие продукты — враги сердца, а какие — друзья?
— Вредны продукты с большим количеством животных жиров: жирное мясо, жирные молочные продукты, майонез и соусы с трансжирами. Их нужно минимизировать. Полезны — рыба холодных морей, богатая полиненасыщенными жирными кислотами, овощи, фрукты, ягоды, бобовые, нежирные молочные продукты, орехи. Овощей и фруктов должно быть не менее 400 гр в сутки, желательно в сыром виде. Рыбу — не реже двух раз в неделю.
— Соль и сахар — сколько можно без вреда для сердца?
— Опасная доза соли — больше пяти гр в сутки. Это примерно обычная, не пересоленная пища без дополнительно посоленных продуктов — консервов, копченостей. Что касается сахара, то прямых углеводов должно быть как можно меньше, в идеале — не более 5–10% от общего рациона. Предпочтение — сложным углеводам: овощам, фруктам, цельнозерновому хлебу.
— Сколько нужно двигаться, чтобы сердце было в порядке?
— Современные рекомендации — 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю или 75 минут интенсивной. Это ходьба, плавание, езда на велосипеде. Если разделить на семь дней — получается всего 30 минут в день. Если вы будете проходить пешком до работы и обратно хотя бы 30 минут, вы уже выполните эту норму. Сидячая работа — не приговор, если вы выделяете эти полчаса на движение.
ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ И СТРЕСС
— Курение и алкоголь — банально, но насколько они опасны?
— Любое курение — опасно. Не имеет значения, сколько сигарет в день: одна или пачка. Имеет значение регулярность. Если вы курите регулярно, даже одну сигарету в день — вы подвергаетесь риску. Электронные сигареты — не исключение. Что касается алкоголя, то он сам по себе не полезен. Речь может идти лишь об относительно безвредных дозах: одна порция чистого этанола в сутки — это 125 мл вина, 30 мл крепкого алкоголя или 250 мл пива. Но ни о какой пользе для сердца речи не идет.
— Как отличить обычную усталость от опасного стресса?
— Хронический стресс, хроническое нарушение сна — это важный фактор риска. Если тревога и беспокойство сохраняются, даже когда внешнего источника стресса уже нет, если нарушен сон — это проблема, требующая вмешательства. Постоянный недосып приводит к повышению уровня адреналина и кортизола, а они запускают хроническое воспаление, которое ведет к атеросклерозу и гипертонии. Норма сна — шесть–восемь часов в сутки непрерывного, крепкого, не тревожного сна.
КОГДА ИДТИ К ВРАЧУ И КАК ЧАСТО ПРОВЕРЯТЬСЯ
— Когда человек должен сам прийти к кардиологу, а не ждать, пока «прижмет»?
— Если вы обнаружили стойкое повышение давления — выше 140 на 90 — идите к врачу. Если повышен холестерин — идите. Если лишний вес — идите, измерьте давление, проверьте холестерин и глюкозу. Если глюкоза натощак выше шести ммоль/л — тоже повод для визита. Тревожные симптомы, которые нельзя игнорировать в любом возрасте: давящая, сжимающая боль за грудиной при нагрузке, одышка, отеки, перебои в работе сердца. Это может быть инфаркт или сердечная недостаточность — нужно бежать к врачу.
— Как часто проверять сердце здоровому человеку?
— С 18 лет диспансеризацию нужно проходить раз в три года. С 18 до 39 лет обязательно: контроль массы тела, измерение давления, общий холестерин, глюкоза крови. В 35 лет хотя бы один раз нужно сделать ЭКГ. После 40 лет — все это ежегодно: индекс массы тела, давление, ЭКГ, холестерин, глюкоза и расчет сердечно-сосудистого риска с учетом курения и наследственности.
ОПАСНЫЕ МИФЫ, КОТОРЫЕ УБИВАЮТ
— Самый опасный миф, который вы слышите от пациентов?
— Главный миф: «Если я чувствую себя хорошо, значит, лечиться не надо». Повышенное давление, холестерин, лишний вес могут не беспокоить годами, но разрушать сердце. Еще страшнее — когда пациенты с уже установленным диагнозом отказываются от современных методов лечения. Привожу пример: мой пациент с ишемической болезнью и перенесенным инфарктом категорически не хотел делать коронарографию и стентирование. Я подобрал ему терапию, он чувствовал себя нормально, перестал обращаться. А через время у него случился обширный инфаркт, развилась тяжелая сердечная недостаточность. Он умер. Современные методы могли бы ему помочь, но он отказался.
— «Мне рано, я молодой» — почему это заблуждение опасно сегодня?
— В одном из российских вузов провели исследование среди первокурсников и обнаружили, что 20% из них имеют стойкую артериальную гипертензию. Острый инфаркт миокарда у молодых составлял 4,3% в 2005–2007 годах, а в 2012–2014 уже 5,7%. Факторы риска могут действовать на молодых даже агрессивнее: они больше курят, неправильно питаются, не контролируют давление. Неважно, сколько вам лет — важно, сколько факторов риска у вас есть.
О СТАТИНАХ И ГЛАВНОМ СОВЕТЕ
— Статины — это вредно или полезно?
— Статины — современные высокоэффективные препараты. Они не просто снижают уровень вредного холестерина, они защищают атеросклеротическую бляшку от разрушения и тромбирования. У тех, кто их принимает, на десятки процентов реже случаются инфаркты и инсульты. Миф о вреде статинов не имеет под собой оснований, за исключением редких случаев, когда есть противопоказания, но их определяет врач.
— Если бы вы могли сказать каждому человеку одну фразу, которая сохранит ему сердце, что бы это было?
— Не курите и поддерживайте нормальную массу тела. Это тот минимум, который требуется от вас, чтобы сохранить здоровье сердца и сосудов.
— Ваши пожелания коллегам-кардиологам в их профессиональный праздник?
— Уважаемые коллеги, берегите свои сердца, будьте здоровы!
