Более 44,5 тыс. пациентов в ЛНР состоят на диспансерном учете с сахарным диабетом, за девять месяцев текущего года впервые выявлено более 2,2 тыс. случаев заболевания. О новых направлениях работы, лекарственном обеспечении и планах по расширению помощи во Всемирный день борьбы с диабетом в интервью ЛуганскИнформЦентру рассказала главный внештатный специалист-эндокринолог Минздрава Республики, заведующая отделением эндокринологии Луганской республиканской клинической больницы Ольга Поддубченко.
— Какая сейчас ситуация с сахарным диабетом в ЛНР? Сколько пациентов состоит на учете и как меняется заболеваемость?
— Сахарный диабет — мировая проблема и социально значимое заболевание. Пациенты с таким диагнозом требуют внимания специалистов разных направлений, поскольку болезнь может сопровождаться множественными осложнениями. За годы сотрудничества с нашими коллегами из Москвы в ЛНР удалось значительно продвинуться в организации специализированной медицинской помощи.
По последним данным, на диспансерном учете состоят 44 586 пациентов с сахарным диабетом. В течение последних десяти лет общая численность этой группы колеблется в пределах тысячи человек. За девять месяцев впервые выявлено более 2,2 тыс. случаев. Заболеваемость продолжает расти: ежегодно количество пациентов увеличивается, пусть и незначительно.
На учете состоят 388 детей. Среди них увеличивается число пациентов с сахарным диабетом первого типа. К сожалению, заболевания выявляются и у совсем маленьких детей. По сравнению с общей численностью пациентов их немного, однако работа с детьми требует особого внимания и более сложного подхода.
— Какие возможности для лечения осложнений сахарного диабета появились в Республике?
— За последние годы к оказанию помощи пациентам с диабетом активнее подключились специалисты смежных направлений. Это офтальмологи, которые активно участвуют в диагностических процессах, врачи, работающие с диабетической стопой, а также специалисты, прошедшие профильное обучение в московских медицинских учреждениях для оказания специализированной помощи.
В Республике начали проводить операции и процедуры, которые раньше не выполнялись в государственных медицинских учреждениях: лазерная коагуляция сетчатки, лечение диабетической офтальмопатии, реваскуляризация сосудов — сейчас активно проводится на базе Республиканской больницы.
Работает кабинет диабетической стопы. К сожалению, пока он единственный в Республике, но, тем не менее, он оснащен всем необходимым оборудованием и функционирует на базе республиканской поликлиники в составе регионального эндокринологического центра.
Кабинет работает уже два года. Он оборудован специальным креслом, инструментами для первичной обработки трофических нарушений и диагностическими приборами. Они позволяют оценить степень нарушения кровообращения и поражения нервных окончаний. Диабетическая стопа — одно из серьезных осложнений сахарного диабета, которое в тяжелых случаях может привести к ампутации конечности. Количество пациентов, которые проходят здесь обследование, постепенно увеличивается. В дальнейшем планируется расширить это направление и создать дополнительные кабинеты. Одного кабинета для всей Республики недостаточно.
Еще одно из тяжелых осложнений диабета — потеря зрения. В составе регионального эндокринологического центра работает отделение, где пациентам проводят КТ-диагностику и лазерную коагуляцию. Современное оборудование и подготовка специалистов позволяет своевременно оказывать помощь.
Важно, что такая высокотехнологическая помощь предоставляется бесплатно, в рамках ОМС. Раньше в государственных учреждениях Республики подобные процедуры не проводились. Это действительно большой шаг вперед.
— Диабет молодеет? Какие основные факторы риска и признаки заболевания?
— Можно говорить о том, что диабет молодеет. В частности, стало больше людей с избыточной массой тела, в том числе среди молодежи. Число пациентов с ожирением увеличивается. В принципе, сахарный диабет второго типа во многом связан с ожирением, поэтому этот фактор риска сегодня наиболее актуален.
К факторам риска также относятся стрессы, недостаточная физическая активность, неправильное питание, сидячий образ жизни. Здоровый образ жизни в профилактике диабета имеет большое значение: важно пить воду, заниматься физической активностью, отдавать предпочтение здоровой пище и не злоупотреблять фастфудом.
Особенно сложно донести эти рекомендации до подростков и молодых людей в возрасте до 20 лет. Не многие прислушиваются к рекомендациям специалистов. Среди вредных привычек остаются курение и употребление энергетических напитков, которые предоставляют серьезную опасность для здоровья. Мы стараемся работать с этой группой настолько активно, насколько это возможно.
— Как чаще выявляют диабет: во время диспансеризации или после появления симптомов?
— Диспансеризация, безусловно, предполагает обязательный контроль уровня глюкозы в крови. Думаю, сейчас соотношение примерно 50 на 50. При этом высокого уровня охвата диспансеризацией мы пока не достигаем. Во многих случаях пациенты выявляют диабет самостоятельно, обращаясь к врачу после появления жалоб.
Есть характерные признаки манифестации сахарного диабета. Это сухость во рту, жажда, учащенное и обильное мочеиспускание, потеря в весе. На эти основные симптомы следует обратить внимание.
Первый тип сахарного диабета связан с аутоиммунным процессом, при котором иммунная система организма ошибочно атакует и разрушает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Это сложное заболевание проявляется достаточно ярко и быстро выявляется.
Со вторым типом ситуация сложнее: жалобы могут появляться не сразу, могут появляться боли в нижних конечностях. Для своевременности выявления заболевания и предусмотрен контроль уровня глюкозы в крови. Его определяют по анализу венозной крови, а в некоторых случаях — крови из пальца. Если показатель превышает 6,1 — это повод насторожиться и обратиться к врачу для дальнейшего обследования.
Даже при отсутствии симптомов важно контролировать состояние здоровья, особенно если есть отягощенная наследственность.
— Как пациенты обеспечены препаратами? Организована ли выдача инсулина?
— Обеспечение препаратами происходит в соответствии с региональными и федеральными льготами, по рецептурной системе. Закупки производятся на основании заключенных контрактов и сформированных заявок.
До 2022 года мы работали совершенно в другом формате. С 2025 года мы включились в работу в рамках федерального проекта, в котором предусмотрены задачи по лекарственному обеспечению пациентов.
Рецептурная система у нас внедрена в полном объеме, как и в других регионах Российской Федерации.
Пациент обращается к врачу, который выписывает рецепт на лекарственные препараты и расходные материалы. Затем пациент получает все необходимое в аптеке согласно выписанному рецепту. При назначении мы ориентируемся не на торговые наименования, а на международным непатентованным наименованием. Приоритет при этом отдается отечественным препаратам. Некоторым пациентам по решению врачебной комиссии препараты предоставляются по торговому наименованию. Это небольшая группа, в которую входят, в частности, пациенты на диализе и незрячие.
Возникающие вопросы стараемся решать по мере их поступления, индивидуально с каждым пациентом.
— Насколько доступны современные системы непрерывного мониторинга глюкозы (СНМГ)? Кто имеет право на бесплатное получение?
— В прошлом году системами непрерывного мониторинга глюкозы были обеспечены 57 беременных женщин. В этом году нам установлен показатель 75, и мы уже приближаемся к нему.
Количество систем для каждой женщины определяется с учетом срока беременности, который остается до родоразрешения и еще в течение полутора месяцев после них. Пациентки с гестационным сахарным диабетом получают систему на период беременности.
К сожалению, пока в федеральном проекте обеспечение такими системами предусмотрено только для детей и беременных женщин. Массового предоставления систем другим категориям пока нет. Над этим направлением еще предстоит работать.
— Работают ли в ЛНР школы диабета? Как организовано обучение пациентов?
— В рамках федерального проекта предусмотрено создание 12 школ диабета. Для работы в них врач и медицинская сестра должны пройти специальное обучение. Многие наши специалисты уже подготовились на базе московского вуза, обучение продолжается и в этом году.
Одна из школ создана в Старобельске. В Луганске обучение проводится на базе Республиканской больницы, Луганской городской клинической многопрофильной больницы № 1 и поликлиник № 10, 11 и 12. В районах организовать эту работу сложнее, особенно в сельской местности, однако направление постепенно развивается.
Школы оснащены интерактивными панелями с наглядными информационными материалами. Полный курс включает пять занятий. На них разбирают вопросы питания, инсулинотерапии, ухода за ногами и профилактики осложнений. Учебные материалы разработаны в Москве.
— Федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом» рассчитан до 2030 года. Какие направления планируется развивать дальше?
— В планах — создание как минимум четырех кабинетов диабетической стопы. Одна из задач — снизить количество ампутаций, особенно высоких, то есть выше уровня стопы.
Также необходимо расширять офтальмологическую помощь и помощь пациентам с макроангиопатиями с участием кардиохирургов и сосудистых хирургов.
Кроме того, продолжается обучение молодых специалистов. Нам нужны эндокринологи, хирурги.
***
Всемирный день борьбы с диабетом отмечается 14 ноября. Этот день был учрежден в 1991 году Международной федерацией диабета и Всемирной организацией здравоохранения. Дата выбрана в день рождения канадского врача и физиолога Фредерика Бантинга, который вместе с Чарльзом Бестом сыграл решающую роль в открытии инсулина в 1922 году.
