Система обследования беременных и новорожденных в ЛНР развивается в рамках общероссийских тенденций, обеспечивая доступ к новейшим медицинским услугам. Об имеющихся возможностях в интервью ЛуганскИнформЦентру рассказала начальник отдела организации медицинской помощи детскому населению и службы родовспоможения Министерства здравоохранения ЛНР Светлана Маслюченко.
— Какие общие обследования и с какой периодичностью должны проходить женщины и девушки?
— Есть правило — раз в год женщина должна посещать акушера-гинеколога с профилактической целью. В ходе осмотра берется стандартный анализ, проводится цитологическое обследование и осмотр молочных желез.
Для того чтобы подготовиться к беременности, назначаются общие обследования — клинический анализ крови и мочи, а также тест на TORCH-инфекции. Это группа внутриутробных инфекций, которые могут передаваться от матери к плоду во время беременности или при прохождении родовых путей.
Акушеры-гинекологи в женских консультациях знают это, как «Отче наш». И как только девушка, женщина приходит с желанием подготовиться к беременности, в доступной форме ее об этом информируют.
— Какие нарушения женского здоровья выявляются наиболее часто в ходе профилактических осмотров?
— Может быть все что угодно. При посещении врача обнаруживаются заболевания, передающиеся половым путем, патологии шейки матки, которые тоже чаще всего имеют инфекционное начало, разного рода нарушения менструального цикла.
И, конечно же, говоря о женском здоровье, особое значение имеет онконастороженность. В молодом возрасте онкозаболевания выявляются не так часто, как в более взрослом. Но тем не менее, как говорят наши онкологи, рак стал моложе. Поэтому важно вовремя заметить проблему и начать с ней бороться. Своевременно начатое лечение — это 90% положительного исхода.
— Что касается беременности. Какие обследования должны быть назначены будущим мамам на ранних сроках, чтобы исключить возможность патологий плода или вовремя их обнаружить?
— При постановке беременной на учет, ей сразу же доводится план ее ведения. В большинстве случаев — это абсолютно стандартный подход. Реже — если есть соматическая или акушерская патологии — разрабатывается индивидуальный план для конкретной женщины.
В среднестатистическом случае будет назначено общее обследование с целью выявления патологии плода — первый и второй скрининг на сроке с 11-й по 14-ю и с 19-й по 22-ю неделю беременности соответственно. Вместе с УЗИ проводится биохимический анализ крови. Первый биохимический скрининг необходимо провести в течение суток после проведения ультразвукового исследования. Полученные данные в комплексе позволяют определить индивидуальные риски патологии у ребенка.
Если женщина по каким-то причинам не прошла биохимический скрининг в первом триместре, то она обязательно должна сделать его на сроке 19 недель.
В том случае, если при первом биохимическом скрининге не выявлено никаких нарушений, во второй скрининг проводится только УЗИ. Если же в первый биохимический скрининг выявлены какие-либо отклонения либо женщина вошла в группу риска, обязательно проводится второй биохимический скрининг.
Также мы вошли в программу по проведению НИПТ — это неинвазивный пренатальный тест, когда на анализ берется кровь матери, и таким образом определяется вероятность патологии у плода. Это сложное исследование, которое сейчас для нашего региона проводится в Ростовской области. На данный момент мы занимаемся разработкой внутреннего приказа по Луганской Народной Республике, и в ближайшее время женщины смогут пройти это исследование, не выезжая никуда и не обращаясь в частные структуры. Еще необходимо решить организационные вопросы, связанные с тем, как сделать это удобнее для пациенток и медицинских организаций.
Из общего количества беременных, попадающих в группу высокого риска, как правило, выявляемость патологий составляет от одного до двух процентов. То есть, из пяти тысяч женщин — примерно 50 подтвержденных случаев.
Если есть какие-то сомнения в наличии патологий плода, проводится такое исследование как амниоцентез, заключающееся в заборе амниотической жидкости. Это инвазивная методика, но она более информативная.
В нашем регионе эта процедура не проводится. Ближайшие точки, где можно это сделать, — Ростов-на-Дону, Воронеж, Донецк Донецкой Народной Республики.
— Выше упоминалось о двух скринингах беременности. Есть мнение, что третий не является обязательным. Так ли это?
— Вы знаете, есть новый приказ Минздрава № 747, который говорит о том, что третий скрининг является вариантом обязательного. То есть, его нужно проводить.
Конечно, все индивидуально. Но сделать третий скрининг в последнем триместре, я думаю, нужно. Потому что даже банальные ОРВИ могут дать неожиданные осложнения в конце беременности.
Каждый акушер-гинеколог в женской консультации знает всех беременных, которых он сопровождает, и плохого не посоветует.
Здесь отмечу, что частое и беспричинное УЗИ проводить не следует, ведь оно тоже не остается незамеченным организмом. Часто бывает такое, что женщины любят ходить от одного доктора к другому, повторяя процедуру. Делать этого не нужно.
Есть много научных публикаций, которые говорят о том, что формирующийся плод, даже с самых маленьких сроков, очень хорошо чувствует эти исследования. Само по себе УЗИ для плода не вредно, но оно приносит стресс.
— Насколько в целом в Республике обширны возможности обследования новорожденных. Может быть, располагаем какими-то новыми технологиями?
— Мы ни от чего не «отрезаны». Все необходимые исследования нам доступны.
Например, в нашем медико-генетическом центре работают очень сильные кадры — как УЗИ-специалисты, так и генетики. Помимо того, есть своя лаборатория, где проводятся неонатальные скрининги на пять заболеваний. Наши специалисты начали выполнять это исследование задолго до 2014 года.
Кроме того, с 2023 года в работу неонатальных служб включена программа расширенного скрининга новорожденных на 36 заболеваний.
— Как часто эти исследования подтверждают наличие заболеваний?
— Что касается неонатального скрининга на пять заболеваний, который мы делаем давно, — это единичные случаи в год.
Что касается расширенного скрининга, который проводится с середины 2023 года, — наследственные патологии подтверждены у двух детей из Республики.
— Что касается ЭКО: идет ли наша система здравоохранения к тому, чтобы эта процедура проводилась в регионе? Или же такой необходимости нет?
— На сейчас это нерентабельно. В рамках ОМС мы отправляем женщин в московский центр имени Кулакова, где работают профессионалы высочайшего уровня и применяется новейшее оборудование. И, соответственно, это дает большой процент наступления беременности. Кроме того, сотрудничаем в этом направлении с Санкт-Петербургом.
Скорее всего, заключим соответствующий договор с Донецком (ДНР). У наших коллег из соседней Республики наработан большой опыт в экстракорпоральном оплодотворении. Но в силу того, что некоторое время обстановка там была нестабильная, наши пациентки направлялись в другие регионы. Предварительно мы оговорили с коллегами, что как только все будет в порядке, продолжим взаимодействие в этом направлении.
Что касается Ростова, там искусственным оплодотворением занимается частная клиника, а заключать контракты мы можем только с государственными структурами.
— Может ли система здравоохранения ЛНР сопровождать беременности, наступившие в результате ЭКО?
— Для врачей нашего региона работа с беременностями, наступившими в результате ЭКО, — направление не новое. Например, акушеры-гинекологи моего возраста, то есть со стажем работы примерно 25 лет, достаточно часто сталкивались с этим еще в довоенный период, до 2014 года.
Раньше на ЭКО женщин направляли в крупные города Украины. Поэтому нам хорошо знакомы так называемые киевские и харьковские протоколы, содержащие рекомендации клиник относительного того, как сопровождать такую беременность. Затем нам стали доступны московские протоколы. И принципы в них описаны общие с разницей только в пожеланиях медицинских центров.
Даже в 2014 году, когда было тяжело с медикаментами и логистикой, у нас замечательно вынашивались эти беременности.
Поэтому система здравоохранения может гордиться своим опытом ведения беременных после ЭКО. И мы очень любим эту работу.
— Как много женщин из ЛНР обращается за этой процедурой, в частности, пользуясь возможностями ОМС?
— По ОМС мы только начали работать в этом направлении, потому что наш регион продолжает интегрироваться в правовое поле Российской Федерации. Все делается постепенно.
Но что касается в целом этой процедуры, где-то 40—46 женщин в год из нашей Республики делают ЭКО, беременность наступает, и рождается долгожданный малыш.
Как правило, женщина выпускается клиникой на четвертой-шестой недели беременности. На этом этапе мы берем ее под свое наблюдение и доводим до разрешения.
— Какой опыт у врачей Республики в лечении бесплодия?
— В случае с лечением бесплодия главное — правильно поставить диагноз. Есть бесплодие эндокринное; есть — возникшее вследствие инфекционного фактора, когда трубы непроходимы; супружеское — когда два человека несовместимы; есть бесплодие, имеющее чисто индивидуальные причины как у женщины, так и у мужчины.
Поэтому, подчеркну, здесь важно правильно поставить диагноз.
Да, может быть, в нашем регионе представлен не весь спектр исследований и за некоторыми приходится обращаться в специализированные организации за пределами Республики. Но в принципе работать с бесплодиями врачи наших женских консультаций умеют и имеют в этом большой опыт.
